Muscles visuels. Muscles extraoculaires : types, fonctions
Pour une vision claire et nette et un travail cohérent globe oculaire des muscles oculomoteurs sont nécessaires. Leur innervation est due à un grand nombre de contacts nerveux, qui permettent d'effectuer des mouvements précis lors de l'examen d'objets situés à différentes distances. Le travail de six muscles (dont 4 obliques et deux droits) est assuré par trois nerfs crâniens.
C’est grâce aux fibres musculaires que nous pouvons diriger notre regard vers le haut, le bas, la gauche, la droite ou encore fermer les yeux lorsque nous travaillons de près. Différents groupes musculaires nous permettent de voir des images claires avec un haut degré de confiance. Dans cet article, nous parlerons en détail de structure musculaire organes de vision. Considérons sa fonction, son anatomie, ainsi que les pathologies possibles.
Structure anatomique
Les muscles oculaires extrinsèques sont situés à l’intérieur de l’orbite et sont attachés au globe oculaire. Lorsqu'ils se contractent, l'organe visuel se tourne, dirigeant le regard vers Le côté droit. Dans une plus large mesure, le travail du système musculaire est régulé par le nerf oculomoteur. Tous les muscles de l’œil commencent dans la zone entourant le foramen du nerf optique et la fissure orbitaire supérieure.
Selon les caractéristiques d'attache et de mouvement, les fibres musculaires de l'œil sont divisées en fibres droites et obliques. Le premier groupe va vers l’avant :
- interne (médial);
- externe (latéral);
- haut;
- inférieur
Le muscle droit externe fait pivoter l’œil vers la tempe. Grâce au raccourcissement de la ligne droite interne, il est possible d'orienter le regard vers le nez. Les muscles droits supérieurs et inférieurs aident l’œil à se déplacer verticalement et vers le coin interne.
Les deux muscles restants (supérieur et inférieur) ont une trajectoire oblique et sont attachés au globe oculaire. Ils effectuent des actions plus complexes. Le muscle oblique supérieur abaisse le globe oculaire et le tourne vers l'extérieur, tandis que le muscle oblique inférieur le soulève et le déplace également vers l'extérieur. Les mouvements oculaires dépendent des caractéristiques d’attache des fibres musculaires striées.
À la fin de l’article, nous parlerons des nerfs qui innervent les muscles de l’appareil visuel :
- trochléaire – oblique supérieure ;
- abducens – droit latéral ;
- oculomoteur – tout le reste.
INTÉRESSANT! La surtension des muscles obliques de l'œil devient la principale cause de la myopie.
Le système musculaire extrinsèque comprend également le releveur de la palpebrae supérieur et le muscle orbiculaire. Le muscle orbiculaire oculi (radial) est une plaque qui ferme l'entrée de l'orbite. Il s'étend sur toute la circonférence de l'œil. Sa fonction principale est de fermer les paupières et de protéger l’orbite. Il se compose de trois parties principales :
- siècle - responsable de la fermeture des paupières;
- orbitaire – avec des spasmes involontaires, cela provoque la fermeture des yeux ;
- lacrymal - élargit le sac lacrymal et élimine le liquide.
Si le fonctionnement de ce muscle est perturbé, un blépharospasme peut se développer. Les contractions involontaires de l’œil peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes. La lagophtalmie est aussi appelée « œil de lièvre ». En raison d'une paralysie des fibres musculaires, la fissure palpébrale ne se ferme pas complètement. Les pathologies ci-dessus se caractérisent par l'apparition des symptômes suivants : éversion et affaissement de la paupière inférieure, contractions convulsives, sécheresse, photophobie, gonflement, larmoiement.
Les muscles intrinsèques de l’œil comprennent :
- muscle ciliaire;
- muscle qui contracte la pupille;
- muscle qui dilate la pupille.
L'appareil musculaire configure l'organe visuel pour examiner les objets. Avec leur aide, les paupières s'ouvrent et se ferment. Grâce à une vision tridimensionnelle et lumineuse, une personne perçoit pleinement le monde qui l'entoure. Le fonctionnement coordonné de ce système est possible grâce à deux facteurs :
- structure musculaire correcte;
- innervation normale.
Fonction principale système musculaire– assurer le mouvement du globe oculaire dans une direction donnée. Les fibres nerveuses sont les éléments directeurs de l’ensemble du processus de mouvement. Les contractions des muscles visuels entraînent également une modification de la taille de la pupille.
Pathologies
Ce n'est qu'avec le bon fonctionnement du mécanisme oculomoteur que l'appareil visuel pourra réaliser toutes ses fonctions. Tout écart dans le travail fibre musculaire est lourd d'altérations de la fonction visuelle et du développement de pathologies dangereuses.
Le plus souvent, le mécanisme oculomoteur souffre des phénomènes suivants :
- Myasthénie. La faiblesse des fibres musculaires ne leur permet pas de déplacer correctement les globes oculaires.
- Parésie ou paralysie. Se manifeste sous la forme de dommages structurels à la structure neuromusculaire.
- Spasme. Exprimé par une tension musculaire excessive.
- Strabisme - strabisme.
- La myosite est une inflammation des fibres musculaires.
- Anomalies congénitales (aplasie, hypoplasie).
Les maladies du système musculaire provoquent les symptômes désagréables suivants :
- Diplopie – dédoublement de l'image.
- Le nystagmus est un mouvement involontaire des globes oculaires. En d’autres termes, l’œil se contracte.
- Douleur dans les orbites.
- Perte de l'un ou l'autre mouvement oculaire.
- Vertiges.
- Changer la position de la tête.
- Mal de tête.
Myosite
Les muscles externes du globe oculaire peuvent s’enflammer en même temps. Il s’agit d’une maladie rare qui touche généralement un seul organe visuel. Le plus souvent, les hommes jeunes ou d'âge moyen souffrent de myosite. Les personnes à risque sont les personnes dont les activités professionnelles impliquent une position assise prolongée.
La myosite est une inflammation des muscles extraoculaires
La myosite peut se développer pour les raisons suivantes :
- maladies infectieuses;
- infestations helminthiques;
- intoxication du corps;
- position incorrecte corps au travail;
- stress visuel à long terme;
- blessures;
- hypothermie;
- stress mental.
La maladie s'accompagne de douleurs clairement définies et d'une faiblesse musculaire intense. Une douleur accrue survient la nuit et lorsque les conditions météorologiques changent. Un léger gonflement et une rougeur de la peau peuvent également survenir. Les patients se plaignent de larmoiement et de photophobie.
Plus les fibres musculaires sont impliquées dans le processus pathologique, plus les muscles enflammés s'épaississent. Cela se manifeste par une exophtalmie ou une protrusion du globe oculaire. Avec la myosite, l'organe visuel est douloureux et limité en mobilité. Le traitement de la maladie comprend toute une gamme de mesures thérapeutiques, notamment la physiothérapie, l'éducation physique, les massages, l'alimentation et l'utilisation de médicaments.
Myasthénie grave
Le développement de la myasthénie grave repose sur une fonte neuromusculaire. La pathologie touche le plus souvent les jeunes âgés de vingt à quarante ans. La faiblesse musculaire des organes visuels est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire commence à produire des anticorps contre ses propres tissus.
ATTENTION! Les symptômes de la myasthénie grave augmentent après activité physique et diminue après le repos.
La myasthénie grave se caractérise par une évolution récurrente ou constamment progressive. La forme oculaire se manifeste par une faiblesse des paupières et des muscles.
Les causes exactes de la maladie sont encore inconnues. Les scientifiques suggèrent que le rôle principal dans l'apparition de la myasthénie grave appartient à des facteurs héréditaires. Lors de la collecte des antécédents des patients, il s’avère souvent que l’un des parents par le sang souffrait de la même maladie.
Parmi les symptômes de la pathologie, on distingue les suivants :
- vision double;
- vision floue des objets;
- violation de la fonction motrice et rotationnelle des muscles oculaires;
- paupières tombantes.
Pour soulager l'inconfort, il est conseillé aux patients de porter des lunettes noires en cas de lumière vive. Un ruban adhésif spécial peut être utilisé pour maintenir les paupières en place. Pour prévenir la diplopie (vision double), un bandeau est utilisé sur un organe visuel. Il se porte alternativement sur un œil et sur l'autre.
Spasme d'hébergement
Normalement, les organes de vision s’adaptent et voient les images aussi clairement de près que de loin. La concentration de l'œil est contrôlée par le muscle ciliaire. S'il y a des perturbations dans son fonctionnement, un spasme d'accommodation se forme - une pathologie dans laquelle une personne ne peut pas voir clairement des objets à différentes distances.
La maladie est également appelée fausse myopie ou syndrome de la fatigue oculaire. Pour voir des images lointaines, la lentille se détend et pour voir clairement les objets proches, elle se tend. Avec un spasme d'accommodation, le cristallin ne se détend pas, c'est pourquoi la qualité de la vision de loin en souffre.
La principale raison du développement de la pathologie est la surcharge visuelle. La fatigue se développe pour plusieurs raisons :
- lire régulièrement des livres dans un mauvais éclairage ;
- pas de pause lorsque vous travaillez avec de petites pièces ou devant l'ordinateur ;
- travail prolongé nécessitant une concentration extrême de la vision;
- manque de sommeil.
Avec un spasme d'accommodation, une personne a du mal à voir les objets au loin
Un spasme d'accommodation se manifeste sous la forme d'une myopie, de douleurs oculaires périodiques et d'une fatigue accrue. Les patients se plaignent d'une sensation de brûlure, de picotements, de rougeurs, de vertiges et d'une sensation de sécheresse. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les yeux commencent à se fatiguer même en l'absence de travail visuel complexe. L'acuité visuelle diminue progressivement.
Le traitement du spasme d'accommodation implique des mesures complexes. En plus de la thérapie conservatrice, des techniques matérielles et de la gymnastique sont utilisées. Les médecins prescrivent des collyres pour détendre le muscle ciliaire : Midriacil, Cyclomide, Atropine. Pour dilater la pupille, stimuler la circulation du liquide intraoculaire et renforcer le muscle ciliaire, des gouttes Irifrin sont prescrites.
Parallèlement à ces médicaments, des complexes vitaminiques et des médicaments destinés à hydrater la membrane muqueuse de l'œil sont prescrits. Le massage du cou aide à soulager les spasmes.
Strabisme (strabisme)
Il s'agit d'une déficience visuelle dans laquelle un ou les deux yeux s'écartent du point de fixation. Le strabisme survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes.
Le strabisme n’est pas un simple défaut esthétique. La pathologie repose sur une vision binoculaire altérée. Cela signifie qu'une personne ne peut pas déterminer correctement l'emplacement d'un objet dans l'espace. La maladie affecte négativement la qualité de vie.
Normalement, l'image des objets est enregistrée dans la partie centrale des organes visuels. Ensuite, l’image de chaque œil est transmise au cerveau. Là, ces données sont combinées, ce qui permet une vision binoculaire complète.
Avec le strabisme, le cerveau est incapable de relier les informations qu’il reçoit des yeux droit et gauche. Pour protéger une personne du fractionnement, système nerveux ignore simplement le signal de l’organe visuel endommagé. Cela provoque une diminution de l’activité fonctionnelle de l’œil qui louche.
Les raisons suivantes peuvent provoquer le développement d'une pathologie :
- épine cornéenne ;
- cataracte;
- changements dégénératifs de la macula;
- traumatismes crâniens;
- une peur intense;
- fatigue visuelle;
- maladies du cerveau;
- processus infectieux des organes ORL;
- décollement de la rétine.
Le strabisme entraîne des restrictions dans la mobilité du globe oculaire. Le patient est privé de la possibilité de voir une image en trois dimensions. Les objets apparaissent doubles. Les patients se plaignent de vertiges. Il y a une inclinaison caractéristique de la tête vers l'organe endommagé et un plissement des yeux.
La vision peut être corrigée à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact spécialement sélectionnées. Les appareils prismatiques aident à soulager les tensions musculaires et à restaurer la qualité de la vision.
La méthode de traitement orthopédique consiste à appliquer un bandage spécial sur un œil sain. Ce sera une bonne stimulation pour l'organe visuel endommagé. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est indiquée.
La photo montre une autre pathologie des muscles extraoculaires - le strabisme.
Exercices de renforcement
Pourquoi mes yeux me font-ils mal ? Les causes de la douleur peuvent être associées au développement de maladies ophtalmologiques ou à des problèmes du système musculaire. La douleur lors du mouvement des globes oculaires indique une surcharge des muscles visuels. Des exercices oculaires simples aideront à soulager les spasmes.
À première vue, l'idée même d'entraîner les fibres musculaires peut paraître absurde, car elles sont déjà en dynamique constante. En effet, les muscles oculaires travaillent activement tout au long de la journée, mais ces mouvements sont le plus souvent du même type.
ATTENTION! La gymnastique pour les yeux est de nature générale de renforcement et peut être pratiquée à tout moment.
Parlons d’abord de la façon de renforcer les muscles externes :
- Prenez une position assise et gardez le dos droit. Regardez du plafond au sol dix fois. Répétez ensuite le mouvement dans le sens opposé.
- Dans la même position, déplacez vos globes oculaires du côté gauche vers la droite et vers l'arrière. Vous devrez effectuer dix de ces approches.
- Imaginez un cadran d’horloge devant vous et déplacez vos yeux dans le sens des aiguilles d’une montre. Faites cinq répétitions, puis changez de direction.
- Enfin, clignez des yeux intensément pendant trente secondes.
Pour entraîner les muscles internes, vous devrez réaliser au préalable un cercle noir d'un diamètre de cinq millimètres. Il doit être collé à la fenêtre, à hauteur des yeux. Tenez-vous à une distance de trente centimètres de la fenêtre. Tout d'abord, fixez votre regard sur le cercle noir, puis regardez un objet de taille moyenne à l'extérieur de la fenêtre.
La condition principale est que l'image soit immobile. Cela peut être un arbre, une voiture ou une sorte de structure. Vous devez maintenir votre regard sur les objets proches et distants pendant quinze secondes. Cinq de ces cycles seront nécessaires.
Les muscles oculaires faibles peuvent être renforcés par le palming. Tout d’abord, frottez les paumes des deux mains l’une contre l’autre jusqu’à obtenir une chaleur agréable. Placez vos mains sur vos paupières fermées et restez assis dans cette position pendant plusieurs minutes. Essayez de vous détendre complètement, sans penser à rien. Après cette procédure, vous remarquerez immédiatement de la clarté dans votre vision des objets.
Les résultats de la gymnastique visuelle dépendent directement de l'exactitude des exercices et de la régularité. Si vous faites des exercices deux fois par jour, vous ressentirez une amélioration de votre vision dans les deux semaines.
Prévenir la fatigue musculaire
Comme vous le savez, nous sommes ce que nous mangeons. L'alimentation est directement liée à l'activité fonctionnelle du système visuel. L'un des aliments obligatoires qui devraient figurer dans le régime alimentaire d'une personne soucieuse de sa vue devrait être les carottes. Ce légume est source de vitamine A, qui améliore l'acuité visuelle et la vision crépusculaire. Le fromage cottage contient de la vitamine B, qui assure une circulation sanguine et des processus métaboliques normaux dans l'appareil visuel.
Les myrtilles sont des « amies » des yeux. Cette baie contient des vitamines B, ainsi que du rétinol et de l'acide ascorbique. La consommation constante de myrtilles aide à restaurer les processus métaboliques altérés et l'activité de diverses structures oculaires.
Les médecines alternatives donnent également de nombreuses astuces pour détendre le système musculaire. Versez un demi-verre de zeste de concombre frais avec cent grammes d'eau fraîche et ajoutez également un peu de sel. Au bout de quinze minutes, la peau donnera du jus. Il doit être utilisé sous forme de compresses.
Vous pouvez oublier les douleurs musculaires en suivant de simples recommandations médicales :
- Ne lisez pas allongé. En raison de la disposition non naturelle des fibres musculaires, celles-ci sont étirées. Cela provoque des douleurs et une détérioration de la fonction visuelle.
- Prévoir un bon éclairage lors de l’exécution de travaux nécessitant une concentration visuelle.
- Si vos yeux commencent à se fatiguer rapidement lorsque vous travaillez sur un ordinateur, utilisez des lunettes spéciales.
- Traitez les maladies ophtalmologiques en temps opportun. Les pathologies non traitées affectent négativement l'état du système musculaire.
Les muscles oculaires jouent un rôle important pour assurer une vision de haute qualité des objets. Les perturbations dans leur travail entraînent le développement de pathologies aussi graves que le strabisme, la myosite, les spasmes d'accommodation, la myasthénie grave. La prévention est le meilleur traitement. Les experts conseillent d'entraîner les fibres musculaires. Exécution régulière exercices simples aidera à renforcer le système musculaire.
Les muscles extraoculaires sont innervés par les paires de nerfs crâniens III, IV et VI.
Oculomoteur ou nerf crânien III. Le troisième nerf (n. osiioshoi-gish) est mixte et comprend des parties motrices et parasympathiques (Fig. 1.6).
Regardant vers le haut et vers l'extérieur M. rectus supérieur
Regardant vers le haut et vers l'intérieur M. obliquus inférieur
Mouvement vers l’extérieur de l’œil (abduction) m.
Mouvement des yeux vers l’intérieur
(casting)
Regardant vers le bas et vers l'extérieur M. rectus inférieur
Regardant vers le bas et vers l'intérieur M. obliquus supérieur
- - Fibres motrices somatiques
- - Fibres préganglionnaires Fibres postganglionnaires
Tous les muscles droits sauf les latéraux ;
muscle oblique inférieur ;
muscle qui soulève la paupière supérieure
Riz. 1.6.
Partie moteur innerve quatre des six muscles extraoculaires de l’œil et le muscle qui soulève la paupière supérieure. Portion parasympathique végétative innerve les muscles lisses (intrinsèques) de l’œil.
Le complexe nucléaire du nerf crânien III est situé dans le tegmentum du mésencéphale au niveau des colliculi supérieurs du quadrijumeau près de la ligne médiane, ventrale par rapport à l'aqueduc de Sylvius.
Ce complexe comprend des noyaux somatiques moteurs et parasympathiques appariés. Les noyaux parasympathiques comprennent : le noyau accessoire apparié (n. oculomotorius accessorius), également appelé noyau Yakubovich-Edinger-Westphal, et le noyau central non apparié de Perlia, situé au milieu entre les noyaux accessoires.
Les noyaux du nerf oculomoteur à travers les fibres du fascicule longitudinal postérieur (fasc. longitudinalis postérieur) sont reliés aux noyaux des nerfs trochléaire et abducens, au système de noyaux vestibulaire et auditif, au noyau nerf facial et les noyaux antérieurs de la moelle épinière. Les axones des neurones du complexe nucléaire vont dans la direction ventrale, traversent le noyau rouge homolatéral et émergent à la surface du cerveau dans la fosse interpédonculaire fossa interpeduncularis à la frontière du mésencéphale et du pont de Varoliev sous la forme d'un tronc du nerf oculomoteur.
Le tronc du nerf III perce la dure-mère en avant et latéralement par rapport au processus sphénoïde postérieur (processus clinoideus posterior), longe la paroi latérale du sinus caverneux puis pénètre dans l'orbite par la fissura orbitalis supérieure (Fig. 1.7, 1.8 ).
Processus clinoïde postérieur
Riz. 1.7. Lieux de passage des nerfs crâniens sur la base interne du crâne
Fissure orbitale supérieure
Foramen rond
Foramen épineux
Porusacusticus interne
Foramen jugulaire
Canal hypoglosse
Dans l'orbite, le nerf III est situé sous le nerf IV et les branches de la branche I du nerf V, telles que le nerf lacrymal (n. lacrimalis) et le nerf frontal (n. frontalis). Le nerf nasociliaire (p. nasociliaris) est situé entre les deux branches du nerf III (Fig. 1.9, 1.10).
N. oculomotorius N. trochlearis
N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris
Sinus caverneux
Sinus sphénoïdal
Riz. 1.8. Schéma de la relation entre le sinus caverneux et d'autres structures anatomiques, coupe dans le plan frontal (d'après Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)
M. droit supérieur
M. droit latéral
M. droit inférieur
M. obliquus inférieur
M. obliquus supérieur
M. droit médial
Riz. 1.9. Muscles extrinsèques de l'œil, vue antérieure de l'orbite droite
En entrant dans l’orbite, le nerf oculomoteur se divise en deux branches. Branche supérieure(le plus petit) passe médialement et au-dessus du nerf optique (n. opticus) et alimente le muscle droit supérieur (m. rectus supérieur) et le muscle qui soulève la paupière supérieure (c'est-à-dire le releveur des palpebrae supérieur). La branche inférieure, plus grande, est divisée en trois branches. Le premier d'entre eux passe sous le nerf optique jusqu'au muscle droit médial (m. rectus medialis) ; l'autre - vers le muscle droit inférieur (m. rectus inférieur), et le troisième, le plus long, suit vers l'avant entre les muscles droits inférieurs et latéraux jusqu'au muscle oblique inférieur (m. obliquus inférieur). De là vient une branche de connexion courte et épaisse - la racine courte du ganglion ciliaire (radix oculomotoria parasympathetica), transportant les fibres préganglionnaires jusqu'à la partie inférieure du ganglion ciliaire.
gliale (ganglion ciliare), à partir de laquelle des fibres parasympathiques postganglionnaires pour m. pupilles du sphincter et m. ciliaris (Fig. 1.11).
N. oculomotorius, branche supérieure -
N. oculomotorius, branche inférieure
Riz. 1.10.
N.N. cils longs
M. obliquus supérieur
M. releveur des palpebrae supérieur
M. droit supérieur
Ramus nerf supérieur oculomoteur
A. carotis interne
Plexus caroticus catorique
N. oculomoteur
N.N. cils courts
Ganglion trijumeau
M. droit inférieur
Ganglion ciliaire
M. obliquus inférieur
Ramus nerf inférieur oculomoteur
Riz. 1.11. Branches du nerf oculomoteur dans l'orbite, vue latérale (http://www.med.yale.edu/
caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)
Le ganglion ciliaire (ganglion ciliare) est situé près de la fissure orbitaire supérieure dans l'épaisseur du tissu adipeux au niveau du demi-cercle latéral du nerf optique.
De plus, en transit à travers le ganglion ciliaire, sans interruption, passent les fibres qui conduisent la sensibilité générale (branches du nerf nasociliaire du nerf V) et les fibres postganglionnaires sympathiques du plexus carotide interne.
Ainsi, la partie somatique motrice du nerf oculomoteur comprend un complexe de noyaux moteurs et d'axones des neurones qui composent ces noyaux, qui innervent les muscles de l'oculomoteur. releveur des palpebrae supérieur, m. droit supérieur, m. droit médial, m. droit inférieur, m. oblique inférieur.
La partie parasympathique du nerf oculomoteur est représentée par ses noyaux parasympathiques, les axones de leurs cellules (fibres préganglionnaires), le ganglion ciliaire et les processus des cellules de ce nœud (fibres postganglionnaires), qui innervent les pupilles du sphincter et le muscle ciliaire. (m. ciliaris). En d'autres termes, chaque noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal contient les corps de neurones parasympathiques préganglionnaires, dont les axones font partie du tronc du troisième nerf crânien, dans l'orbite ils passent avec sa branche inférieure et atteignent le ciliaire ( ganglion ciliaire) (voir Fig. 1.11). Les axones des neurones du ganglion ciliaire (fibres postganglionnaires) forment des nerfs ciliaires courts (nn. ciliares breves), et ces derniers traversent la sclère, pénètrent dans l'espace périchoroïdal, pénètrent dans l'iris et pénètrent dans le muscle sphincter en faisceaux radiaux séparés, l'innervant sectoriellement. Le noyau parasympathique non apparié de Perlia contient également les corps des neurones parasympathiques préganglionnaires ; leurs axones commutent dans le ganglion ciliaire et les processus de ses cellules innervent le muscle ciliaire. On pense que le noyau Perlia est directement lié à la convergence des yeux.
Les fibres parasympathiques provenant des noyaux de Yakubovich-Edinger-Westphal constituent la partie efférente des réactions réflexes de constriction pupillaire (Fig. 1.12).
Normalement, la constriction de la pupille se produit : 1) en réponse à un éclairage direct (réaction directe de la pupille à la lumière) ; 2) en réponse à l’éclairage de l’autre œil (réaction à la lumière favorable à l’autre pupille) ; 3) lors de la focalisation du regard sur un objet proche (réaction de l'élève à la convergence et à l'accommodation).
La partie afférente de l'arc réflexe de la réaction de la pupille à la lumière part des cônes et des bâtonnets de la rétine et est représentée par des fibres qui font partie du nerf optique, puis traversent le chiasma et passent dans les voies optiques. Sans pénétrer dans les corps géniculés externes, ces fibres, après décussation partielle, passent dans l'anse du colliculus supérieur de la plaque toit du mésencéphale (brachium quadrigeminum) et aboutissent aux cellules de la région prétectale (area pretectalis), qui envoient leurs axones vers les noyaux
Yakubovich-Edinger-Westphal. Les fibres afférentes de la macula de la rétine de chaque œil sont représentées dans les deux noyaux de Yakubovich-Edinger-Westphal.
Riz. 1.12.
E.J., Stewart P.A., 1998)
La voie efférente d'innervation du sphincter de la pupille, décrite ci-dessus, part des noyaux Ya Kubovich-Edinger-Westphal (voir Fig. 1.12).
Les mécanismes de réponse de l'élève à l'accommodation et à la convergence ne sont pas bien compris. Il est possible que lors de la convergence, la contraction des muscles droits médiaux de l'œil provoque une augmentation des impulsions proprioceptives qui en proviennent, qui sont transmises par le système nerveux trijumeau aux noyaux parasympathiques du 111e nerf. Quant à l'accommodation, on pense qu'elle est stimulée par la défocalisation des images d'objets externes sur la rétine, d'où l'information est transmise au centre de la position rapprochée de l'œil dans le lobe occipital (18e champ de Brodmann). La voie efférente de la réponse pupillaire inclut également les fibres parasympathiques de la paire 111 des deux côtés.
La partie proximale du segment intracrânien du troisième nerf est alimentée en sang par des artérioles provenant de l'artère cérébelleuse supérieure.
terpi, les branches centrales de l'artère cérébrale postérieure (artères thalamoperforantes, paramédianes mésencéphaliques et villeuses postérieures) et l'artère communicante postérieure. La partie distale du segment intracrânien du nerf III reçoit les artérioles des branches de la partie caverneuse de l'ACI, en particulier des artères tentorielles et hypophysaires inférieures (Fig. 1.13). Les artères dégagent de petites branches et forment de nombreuses anastomoses dans l'épinèvre. Les petits vaisseaux pénètrent dans le périnèvre et s'anastomosent également les uns avec les autres. Leurs artérioles terminales passent dans la couche de fibres nerveuses et forment des plexus capillaires sur toute la longueur du nerf.
A. chorioidea antérieure
A. hypophysialis inférieur
Riz. 1.13. Branches de l'artère carotide interne (d'après Gilroy A.M. et al., 2008)
Le nerf trochléaire, ou nerf crânien IV (n. trochlearis) est purement moteur. Le noyau du nerf trochléaire (nucl. n. trochlearis) se situe dans le tegmentum du mésencéphale au niveau des colliculi inférieurs du quadrijumeau, c'est-à-dire en dessous du niveau des noyaux du troisième nerf (Fig. 1.14).
Les fibres du nerf trochléaire émergent sur la face dorsale du mésencéphale sous les tubercules inférieurs du quadrijumeau, se croisent, se courbent autour du pédoncule cérébral par le côté latéral, suivent sous la tentoire du cervelet, pénètrent dans le sinus caverneux, où elles se trouvent situés sous le tronc du nerf III (voir Fig. 1.8), après en être sortis, ils pénètrent dans l'orbite à travers la fissure orbitaire supérieure vers l'extérieur de l'anneau tendineux de Zinn entourant le nerf optique. Le nerf IV innerve le muscle oblique supérieur de l'œil opposé (voir Fig. 1.9).
Au muscle oblique supérieur
Riz. 1.14. Parcours des fibres nerveuses trochléaires au niveau du mésencéphale
Le noyau du nerf trochléaire à travers les fibres du fascicule longitudinal postérieur (fasc. longitudinalis posterior) est relié aux noyaux des nerfs oculomoteurs et abducens, au système des noyaux vestibulaires et auditifs et au noyau du nerf facial.
Approvisionnement en sang. Le noyau du nerf IV est alimenté par les branches de l'artère cérébelleuse supérieure. Le tronc du nerf IV est alimenté en sang par les artères sous-piales et la branche villeuse latérale postérieure de l'artère cérébrale postérieure, et au niveau de la fissure orbitaire supérieure - par les branches de l'artère carotide externe (Schwartzman R.J., 2006)
Le nerf crânien abducens, ou VI, (n. abducens) est purement moteur. Son seul noyau moteur est situé dans le tegmentum du pont de Varoliev, sous le bas du ventricule IV, dans la fosse rhomboïde (Fig. 1.15). Le noyau abducens contient également des neurones qui sont connectés par le fascicule longitudinal médial au noyau du nerf oculomoteur, qui innerve le muscle droit médial de l'œil controlatéral.
Les axones des cellules du noyau du nerf abducens émergent de la substance du cerveau entre le bord du pont et la pyramide de la moelle allongée à partir du sillon bulbo-pontin (Fig. 1.16).
Dans l'espace sous-arachnoïdien, le nerf VI est situé entre le pont et os occipital, s'élevant vers la citerne pontine latérale à l'artère basilaire. Ensuite, il perce la dure-mère légèrement en dessous et en dehors du processus sphénoïde postérieur (Fig. 1.17), suit dans le canal de Dorello, qui est situé sous le ligament pétro-sphénoïdal ossifié de Gruber (ce ligament relie le sommet de la pyramide avec le processus sphénoïde postérieur -
masse de l'os principal) et pénètre dans le sinus caverneux. Dans le sinus caverneux, le nerf abducens est adjacent aux nerfs crâniens III et IV, aux première et deuxième branches du nerf trijumeau, ainsi qu'à l'ACI (voir Fig. 1.8). Après avoir quitté le sinus caverneux, le nerf abducens entre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et innerve le muscle droit latéral de l'œil, qui fait tourner le globe oculaire vers l'extérieur.
Riz. 1.15.
Ravisseur
Riz. 1,1 V. Position du nerf abducens sur la face ventrale du tronc cérébral
cerveau (d’après Drake R. et al., Gray’s Anatomy, 2007)
Direction du parcours du nerf VI dans la cavité crânienne
Six muscles striés sont attachés au globe oculaire : quatre muscles droits – supérieur, inférieur, latéral et médial et deux obliques – supérieur et inférieur. Tous les muscles droits et l'oblique supérieur commencent dans les profondeurs de l'orbite sur l'anneau tendineux commun (anulus tendineus communis), fixé à l'os sphénoïde et au périoste autour du canal optique et partiellement aux bords de la fissure orbitaire supérieure. Cet anneau entoure le nerf optique et l'artère ophtalmique. Le muscle qui soulève la paupière supérieure (m. levator palpebrae upperis) part également de l'anneau tendineux commun. Il est situé dans l'orbite au-dessus du muscle droit supérieur du globe oculaire et se termine dans l'épaisseur paupière supérieure. Les muscles droits sont dirigés le long des parois correspondantes de l'orbite, sur les côtés du nerf optique, percent le vagin du globe oculaire (vagin bulbi) et avec des tendons courts sont tissés dans la sclère devant l'équateur, 5-8 mm loin du bord de la cornée. Les muscles droits font tourner le globe oculaire autour de deux axes mutuellement perpendiculaires : vertical et horizontal (transversal).
Les muscles droits latéraux et médiaux (mm. recti lateralis et medialis) font pivoter le globe oculaire vers l'extérieur et vers l'intérieur autour de l'axe vertical, chacun dans sa propre direction, et la pupille tourne en conséquence. Les muscles droits supérieurs et inférieurs (mm. recti supérieur et inférieur) font pivoter le globe oculaire de haut en bas autour de l'axe transversal. Lorsque le muscle droit supérieur se contracte, la pupille est dirigée vers le haut et quelque peu vers l'extérieur, et lorsque le muscle droit inférieur se contracte, elle est dirigée vers le bas et vers l'intérieur. Le muscle oblique supérieur (m. obliquus supérieur) se situe dans la partie supéro-médiale de l'orbite entre les muscles droits supérieur et médial. Près de la fosse trochléenne, il passe dans un mince tendon rond, enveloppé dans une gaine synoviale, qui s'étend sur la trochlée, construite sous la forme d'un anneau de cartilage fibreux. Après avoir traversé le bloc, le tendon se situe sous le muscle droit supérieur et s'attache au globe oculaire dans sa partie supéro-latérale, derrière l'équateur. Le muscle oblique inférieur (m. obliquus inférieur), contrairement aux autres muscles du globe oculaire, commence sur la surface orbitaire de la mâchoire supérieure, près de l'ouverture du canal lacrymo-nasal, sur la paroi inférieure de l'orbite. Le muscle situé entre la paroi inférieure de l’orbite et le muscle droit inférieur est dirigé obliquement vers le haut et vers l’arrière. Son tendon court s'attache au globe oculaire sur sa face latérale, derrière l'équateur. Les deux muscles obliques font tourner le globe oculaire autour de l'axe antéropostérieur : le muscle oblique supérieur tourne le globe oculaire et la pupille vers le bas et latéralement, le muscle oblique inférieur tourne le globe oculaire et la pupille vers le bas et latéralement, le muscle oblique inférieur se relève et latéralement. Les mouvements des globes oculaires droit et gauche sont coordonnés grâce à l’action coopérative des muscles oculomoteurs.
L'appareil oculomoteur est un mécanisme sensorimoteur complexe dont la signification physiologique est déterminée par ses deux fonctions principales : motrice (motrice) et sensorielle (sensible).
La fonction motrice du système oculomoteur assure le guidage des deux yeux, de leurs axes visuels et des fosses centrales de la rétine vers l'objet de fixation ; la fonction sensorielle assure la fusion de deux images monoculaires (droite et gauche) en une seule image visuelle. .
L'innervation des muscles extraoculaires par les nerfs crâniens détermine le lien étroit entre les pathologies neurologiques et oculaires, ce qui nécessite une approche intégrée du diagnostic.
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Caractéristiques anatomiques et physiologiques des muscles oculaires
Les mouvements du globe oculaire sont effectués à l'aide de six muscles extraoculaires : quatre droits - externes et internes (m. rectus externum, m.rectus internum), supérieurs et inférieurs (m.rectus supérieur, m.rectus inférieur) et deux obliques - supérieur et inférieur ( m.obliguus supérieur, m.obliguus inférieur).
Tous les muscles droits et obliques supérieurs de l’œil commencent au niveau de l’anneau tendineux, situé autour du canal du nerf optique au sommet de l’orbite et fusionné avec son périoste. Les muscles droits sous forme de rubans sont dirigés vers l'avant parallèlement aux parois correspondantes de l'orbite, formant ce qu'on appelle l'entonnoir musculaire. À l’équateur de l’œil, ils percent la capsule de Tenon (le vagin du globe oculaire) et, avant d’atteindre le limbe, ils s’entrelacent dans les couches superficielles de la sclère. La capsule de Tenon fournit aux muscles un revêtement fascial qui manque dans la région proximale où commencent les muscles.
Le muscle oblique supérieur de l'œil provient de l'anneau tendineux situé entre les muscles droits supérieur et interne et s'étend en avant du bloc cartilagineux situé dans le coin interne supérieur de l'orbite à son bord. Au niveau de la poulie, le muscle se transforme en tendon et, en passant par la poulie, se tourne vers l'arrière et vers l'extérieur. Situé sous le muscle droit supérieur, il est attaché à la sclère vers l’extérieur à partir du méridien vertical de l’œil. Les deux tiers de toute la longueur du muscle oblique supérieur se situent entre le sommet de l'orbite et la trochlée, et un tiers se situe entre la trochlée et son attachement au globe oculaire. Cette partie du muscle oblique supérieur détermine la direction du mouvement du globe oculaire lors de sa contraction.
Contrairement aux cinq muscles mentionnés, le muscle oblique inférieur de l'œil commence au bord interne inférieur de l'orbite (dans la zone de l'entrée du canal lacrymo-nasal), s'étend en arrière vers l'extérieur entre la paroi orbitaire et le droit inférieur. muscle vers le muscle droit externe et est en forme d'éventail attaché en dessous à la sclère dans la région externe postérieure du globe oculaire, au niveau du méridien horizontal de l'œil.
De nombreux cordons s'étendent de la membrane fascia des muscles extra-oculaires et de la capsule de Tenon jusqu'aux parois orbitaires.
L'appareil fascio-musculaire assure une position fixe du globe oculaire et donne de la douceur à ses mouvements.
Les muscles de l'œil sont innervés par trois nerfs crâniens :
- nerf oculomoteur - n. osulomotorius (III paire) - innerve les muscles droits internes, supérieurs et inférieurs, ainsi que l'oblique inférieur ;
- nerf trochléaire - n. trochléaire (paire IV) - muscle oblique supérieur ;
- nerf abducens - n. abducens (paire VI) - muscle droit externe.
Tous ces nerfs passent dans l’orbite par la fissure orbitaire supérieure.
Le nerf oculomoteur, après être entré dans l’orbite, se divise en deux branches. La branche supérieure innerve le muscle droit supérieur et le releveur des palpebrae supérieur, la branche inférieure innerve les muscles droits internes et inférieurs, ainsi que l'oblique inférieur.
Le noyau du nerf oculomoteur et le noyau du nerf trochléaire situé derrière et à côté de lui (assure le travail des muscles obliques) sont situés au fond de l'aqueduc de Sylvius (aqueduc du cerveau). Le noyau du nerf abducens (assure le travail du muscle droit externe) est situé dans le pont sous le fond de la fosse rhomboïde.
Les muscles oculomoteurs droits de l'œil sont attachés à la sclère à une distance de 5 à 7 mm du limbe, les muscles obliques - à une distance de 16 à 19 mm.
La largeur des tendons au niveau du site d'attache musculaire varie de 6-7 à 8-10 mm. Parmi les muscles droits, le tendon le plus large est le muscle droit interne, qui joue un rôle majeur dans la fonction de rapprochement des axes visuels (convergence).
La ligne d'attache des tendons de l'intérieur et muscles extrinsèques les yeux, c'est-à-dire leur plan musculaire, coïncide avec le plan du méridien horizontal de l'œil et est concentrique au limbe. Cela provoque des mouvements horizontaux des yeux, leur adduction, rotation vers le nez - adduction lors de la contraction du muscle droit interne et abduction, rotation vers la tempe - abduction lors de la contraction du muscle droit externe. Ainsi, ces muscles sont de nature antagoniste.
Les muscles droits supérieur et inférieur et obliques de l’œil effectuent principalement des mouvements verticaux de l’œil. La ligne d'attache des muscles droits supérieurs et inférieurs est située quelque peu obliquement, leur extrémité temporale est plus éloignée du limbe que l'extrémité nasale. De ce fait, le plan musculaire de ces muscles ne coïncide pas avec le plan du méridien vertical de l'œil et forme avec lui un angle en moyenne de 20° ouvert sur la tempe.
Cette attache assure la rotation du globe oculaire sous l'action de ces muscles, non seulement vers le haut (lors de la contraction du muscle droit supérieur) ou vers le bas (lors de la contraction du muscle droit inférieur), mais simultanément vers l'intérieur, c'est-à-dire l'adduction.
Les muscles obliques forment un angle d'environ 60° avec le plan du méridien vertical ouvert sur le nez. Ceci détermine le mécanisme complexe de leur action : le muscle oblique supérieur abaisse l'œil et produit son abduction (abduction), le muscle oblique inférieur est un élévateur et également un ravisseur.
En plus des mouvements horizontaux et verticaux, ces quatre muscles oculomoteurs de l’œil agissant verticalement effectuent des mouvements oculaires de torsion dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse. Dans ce cas, l'extrémité supérieure du méridien vertical de l'œil dévie vers le nez (intrusion) ou vers la tempe (extorsion).
Ainsi, les muscles extraoculaires de l'œil assurent les mouvements oculaires suivants :
- adduction (adduction), c'est-à-dire son mouvement vers le nez ; cette fonction est assurée par le muscle droit interne, ainsi que par les muscles droits supérieurs et inférieurs ; on les appelle adducteurs ;
- abduction (abduction), c'est-à-dire mouvement de l'œil vers la tempe ; cette fonction est assurée par le muscle droit externe, ainsi que par les muscles obliques supérieurs et inférieurs ; on les appelle ravisseurs ;
- mouvement ascendant - sous l'action des muscles droits supérieurs et obliques inférieurs ; on les appelle des élévateurs ;
- mouvement vers le bas - sous l'action des muscles droits inférieurs et obliques supérieurs ; ils sont appelés abaisseurs.
Les interactions complexes des muscles extraoculaires de l'œil se manifestent par le fait que lorsqu'ils se déplacent dans certaines directions, ils agissent comme des synergistes (par exemple, des adducteurs partiels - les muscles droits supérieurs et inférieurs, dans d'autres - comme des antagonistes (droit supérieur - élévateur, droit inférieur - dépresseur).
Les muscles extraoculaires assurent deux types de mouvements conjugaux des deux yeux :
- mouvements unilatéraux (dans la même direction - droite, gauche, haut, bas) - mouvements dits de version ;
- mouvements opposés (dans des directions différentes) - vergence, par exemple, vers le nez - convergence (rapprochement des axes visuels) ou vers la tempe - divergence (écartement des axes visuels), lorsqu'un œil se tourne vers la droite, l'autre vers le gauche.
Les mouvements de vergence et de version peuvent également être effectués dans les directions verticale et oblique.
48.Muscles oculomoteurs, caractéristiques d'attachement et de fonction, innervation.
Les muscles extraoculaires comprennent les quatre muscles droits - les muscles supérieurs (m. droit supérieur), inférieur (m. droit inférieur), latéral (m. droit latéral) et médial (T.droit médial) et deux obliques - supérieure et inférieure (m. obligé supérieur et m. obligé inférieur) (Figure 1.14, voir encadré). Tous les muscles (sauf l'oblique inférieur) partent de l'anneau tendineux relié au périoste orbitaire autour du canal du nerf optique. Ils avancent en faisceau divergent, formant un entonnoir musculaire, percent la paroi vaginale du globe oculaire (capsule de Tenon) et s'attachent à la sclère : muscle droit interne - à une distance de 5,5 mm de la cornée, inférieur - 6,5 mm, externe - 7 mm, supérieur - 8 mm. La ligne d'attache des tendons des muscles droits internes et externes est parallèle au limbe, ce qui provoque des mouvements purement latéraux. Le muscle droit interne tourne l’œil vers l’intérieur et le muscle droit externe tourne l’œil vers l’extérieur. La ligne d'attache des muscles droits supérieurs et inférieurs est située obliquement : l'extrémité temporale est plus éloignée du limbe que l'extrémité nasale. Cet accessoire assure une rotation non seulement de haut en bas, mais en même temps vers l'intérieur. Par conséquent, le muscle droit supérieur assure la rotation de l'œil vers le haut et vers l'intérieur, et le muscle droit inférieur - vers le bas et vers l'intérieur. Le muscle oblique supérieur provient également de l'anneau tendineux du canal du nerf optique, puis remonte vers le haut et vers l'intérieur, est projeté sur le bloc osseux de l'orbite, revient vers le globe oculaire, passe sous le muscle droit supérieur et s'attache en éventail. derrière l'équateur. Le muscle oblique supérieur, lorsqu’il est contracté, tourne l’œil vers le bas et vers l’extérieur. Le muscle oblique inférieur provient du périoste du bord interne inférieur de l'orbite, passe sous le muscle droit inférieur et s'attache à la sclère derrière l'équateur. Lorsqu’il est contracté, ce muscle fait tourner l’œil vers le haut et vers l’extérieur.
Ainsi, le mouvement ascendant de l’œil est effectué par les muscles droits supérieurs et obliques inférieurs, et vers le bas par les muscles droits inférieurs et obliques supérieurs. La fonction d'abduction est assurée par les muscles droits latéraux, obliques supérieurs et inférieurs, la fonction d'adduction est assurée par les muscles droits médiaux supérieurs et inférieurs de l'œil.
L'innervation des muscles oculaires est assurée par les nerfs oculomoteur, trochléaire et abducens. Le muscle oblique supérieur est innervé par le nerf trochléaire, le muscle droit latéral est innervé par le nerf abducens. Tous les autres muscles sont innervés par le nerf oculomoteur. Les relations fonctionnelles complexes des muscles oculaires revêtent une grande importance dans les mouvements oculaires associés.
49. Vision binoculaire, avantages de la vision binoculaire par rapport à la vision monoculaire. Méthodes de détermination. Importance dans la vie humaine.
Vision binoculaire signifie vision avec les deux yeux, mais dans ce cas l'objet est vu individuellement, comme avec un seul œil. Le plus haut degré de vision binoculaire est la profondeur, le relief, l'espace et la stéréoscopique. De plus, avec la perception binoculaire des objets, l'acuité visuelle augmente et le champ de vision s'élargit. La vision binoculaire est la fonction physiologique la plus complexe, l'étape la plus élevée du développement évolutif de l'analyseur visuel.
La perception complète de la profondeur n'est possible qu'avec deux yeux. La vision avec un seul œil - monoculaire - ne donne une idée que de la hauteur, de la largeur, de la forme d'un objet, mais ne permet pas de juger la position relative des objets dans l'espace « en profondeur ». La vision simultanée se caractérise par le fait qu'avec elle, les impulsions de l'un et de l'autre œil sont perçues simultanément dans les centres visuels supérieurs, mais il n'y a pas de fusion en une seule image visuelle.
Le mécanisme de la vision binoculaire. Si les deux yeux se fixent sur le point A, alors son image est focalisée sur la fosse centrale des rétines (a et a1) et le point est perçu comme ne faisant qu'un. Cela est dû au fait que la fovéa centrale correspond à des points correspondants (identiques) ou correspondants de la rétine. En plus des zones maculaires, les points correspondants comprennent tous les points de la rétine, qui coïncideront si les deux yeux sont combinés en un seul, superposant la fovéa centrale, ainsi que les méridiens horizontaux et verticaux de la rétine.
Les points restants de la rétine qui ne coïncident pas les uns avec les autres sont appelés inappropriés (non identiques) ou disparates. Si l'objet en question est focalisé sur des points disparates, alors son image est transmise à divers domaines cortex cérébral, grâce auquel il n'y a pas de fusion en une seule image visuelle et une double vision se produit, ou diplopie 1 . Ceci peut être facilement vérifié en fixant un objet avec les deux yeux, puis en utilisant un doigt (à l'extérieur, à travers la paupière supérieure ou inférieure) pour déplacer l'un des globes oculaires du point commun de fixation. Une vision double est également possible lorsque l'état fonctionnel de l'analyseur cortical est perturbé, par exemple en raison de la fatigue, d'une intoxication (y compris alcoolique), etc.
Pour obtenir une représentation visuelle de la vision binoculaire en vous-même, vous pouvez faire l'expérience de Sokolov avec un « trou » dans la paume, ainsi que des expériences avec des aiguilles à tricoter et la lecture avec un crayon.
L’expérience de Sokolov consiste à faire regarder d’un œil le sujet dans un tube (par exemple un cahier enroulé dans un tube), au bout duquel il place sa paume du côté de l’autre œil ouvert. En présence de vision binoculaire, l'impression d'un « trou » dans la paume est créée, à travers laquelle est perçue l'image visible à travers le tube (Figure 16.2). Le phénomène peut s'expliquer par le fait que l'image visible à travers le trou du tube se superpose à l'image de la paume de l'autre œil. En vision simultanée, contrairement à la vision binoculaire, le « trou » ne coïncide pas avec le centre de la paume, et en vision monoculaire, le phénomène de « trou » dans la paume n'apparaît pas.
Une expérimentation avec des aiguilles à tricoter (elles peuvent être remplacées par des recharges de stylo à bille, etc.) est réalisée comme suit. L'aiguille est fixée en position verticale ou tenue par l'examinateur. La tâche du sujet, qui a la deuxième aiguille à tricoter en main, est de l'aligner le long de l'axe avec la première aiguille à tricoter. Si vous avez une vision binoculaire, la tâche est facilement accomplie. En son absence, on constate un raté, qui peut être vérifié en réalisant une expérience avec deux et un yeux ouverts.
L’épreuve de lecture au crayon (ou stylo) consiste à placer un crayon à quelques centimètres du nez du lecteur et à 10-15 cm du texte, qui recouvre naturellement certaines lettres du texte. Lire en présence d'un tel obstacle sans bouger la tête n'est possible que si vous avez une vision binoculaire, puisque les lettres recouvertes d'un crayon pour un œil sont visibles pour l'autre, et vice versa.
La vision binoculaire est une fonction visuelle très importante. Son absence rend impossible un travail de qualité en tant que pilote, installateur, chirurgien, etc. La vision binoculaire se forme vers l'âge de 7-15 ans. Cependant, un enfant âgé de 6 à 8 semaines montre la capacité de fixer un objet avec les deux yeux et de le suivre, et un enfant de 3 à 4 mois a une fixation binoculaire assez stable. À l'âge de 5 à 6 mois, le principal mécanisme réflexe de la vision binoculaire est formé - le réflexe de fusion - la capacité de fusionner deux images des deux rétines du cortex cérébral en une seule image stéréoscopique. Si un enfant de 3-4 mois présente encore des mouvements oculaires dissociés, il doit être consulté par un ophtalmologiste.
Pour mettre en œuvre la vision binoculaire, qui peut être considérée comme un système dynamique fermé de connexions entre les éléments sensibles de la rétine, les centres sous-corticaux et le cortex cérébral (sensoriel), ainsi que 12 muscles extraoculaires (moteurs), un certain nombre de conditions sont nécessaires : acuité visuelle dans chaque œil, en règle générale, non inférieure à 0,3-0,4, position parallèle des globes oculaires en regardant de loin et convergence correspondante en regardant de près, corriger les mouvements oculaires associés en direction de l'objet en question, la même taille de l'image sur les rétines, la possibilité de fusion bifovéale (fusion).
Les muscles de l'œil effectuent des mouvements coordonnés des globes oculaires, offrant une vision tridimensionnelle de haute qualité.
Il n’y a que six muscles oculomoteurs dans l’œil, dont quatre directs et deux obliques, qui ont reçu ce nom en raison des particularités du parcours du muscle dans l’orbite et de son attachement au globe oculaire. La fonction musculaire est contrôlée par trois nerfs crâniens : oculomoteur, abducens et trochléaire. Chaque fibre musculaire de ce groupe musculaire est richement dotée de terminaisons nerveuses, ce qui garantit une clarté et une précision particulières dans les mouvements.
Grâce aux muscles extraoculaires, de nombreuses options de mouvement des globes oculaires sont possibles, tant unidirectionnelles : vers le haut, vers la droite, etc. ; et multidirectionnel, par exemple, rapprochant les yeux lors du travail à courte distance. L'essence de tels mouvements est que, grâce au travail coordonné des muscles, la même image d'objets tombe sur les mêmes parties de la rétine - la zone maculaire, offrant une bonne vision et une sensation de profondeur de l'espace.
Caractéristiques de la structure des muscles oculaires
Il existe 6 muscles extraoculaires, dont 4 sont des muscles droits, s'étendant vers l'avant : interne, externe, supérieur et inférieur. Les 2 autres sont appelés obliques, car ils ont une direction de mouvement oblique et une fixation au globe oculaire - les muscles obliques supérieurs et inférieurs.
Tous les muscles, à l'exception de l'oblique inférieur, partent d'un anneau de tissu conjonctif dense entourant l'ouverture externe du canal optique. En avant de son origine, 5 muscles forment un entonnoir musculaire, à l'intérieur duquel passent le nerf optique, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Ensuite, le muscle oblique supérieur dévie progressivement vers le haut et vers l’intérieur, suivant ce qu’on appelle la trochlée. À ce stade, le muscle passe dans un tendon, qui est projeté à travers la boucle de la poulie et change de direction en oblique, se fixant dans le quadrant supérieur externe du globe oculaire sous le muscle droit supérieur. Le muscle oblique inférieur commence au bord interne inférieur de l'orbite, s'étend vers l'extérieur et vers l'arrière sous le muscle droit inférieur et est inséré dans le quadrant externe inférieur du globe oculaire.
En approchant du globe oculaire, les muscles sont entourés d'une capsule dense - la membrane de Tenon et rejoignent la sclère à différentes distances du limbe. Le muscle droit le plus proche du limbe est le muscle interne, puis le muscle droit supérieur, tandis que les muscles obliques sont attachés au globe oculaire légèrement en arrière de l'équateur, c'est-à-dire au milieu de la longueur du globe oculaire.
Le travail des muscles est régulé, en grande partie, par le nerf oculomoteur : les muscles droit supérieur, interne, inférieur et oblique inférieur, à l'exception du muscle droit externe dont le travail est assuré par le nerf abducens et le nerf oblique supérieur - trochléaire. Une particularité de la régulation nerveuse est qu'une branche du nerf moteur contrôle le travail d'un très petit nombre de fibres musculaires, grâce à quoi une précision maximale est obtenue lors du mouvement des yeux.
Les mouvements du globe oculaire dépendent des caractéristiques de l'attache musculaire. Les points d'attache des muscles droits internes et externes coïncident avec le plan horizontal du globe oculaire, de ce fait des mouvements horizontaux de l'œil sont possibles : se tourner vers le nez lorsque le muscle droit interne se contracte et vers la tempe lorsque le muscle droit externe se contracte .
Les muscles droits supérieurs et inférieurs assurent principalement des mouvements oculaires verticaux, mais comme la ligne d'attache musculaire est située quelque peu obliquement par rapport à la ligne limbique, simultanément au mouvement vertical, l'œil se déplace également vers l'intérieur.
Lorsqu'ils sont contractés, les muscles obliques provoquent des actions plus complexes, cela est dû aux particularités de la localisation des muscles et de leur attachement à la sclère. Le muscle oblique supérieur abaisse l'œil et le fait pivoter vers l'extérieur, tandis que le muscle oblique inférieur le soulève et l'enlève également vers l'extérieur.
De plus, les muscles droits supérieurs et inférieurs, ainsi que les muscles obliques, assurent de légères rotations du globe oculaire dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse. Grâce à une bonne régulation nerveuse et au travail coordonné des muscles du globe oculaire, des mouvements complexes sont possibles, à la fois unilatéraux et dirigés dans des directions différentes, grâce auxquels se produit la vision tridimensionnelle, ou binocularité, et, en plus, la qualité de la vision. s'améliore.
Méthodes de diagnostic
- Détermination de la mobilité oculaire - l'intégralité des mouvements oculaires lors du suivi d'un objet en mouvement est évaluée.
- La strabométrie est une évaluation de l'angle ou du degré de déviation du globe oculaire par rapport à la ligne médiane en cas de strabisme.
- Test de couverture - l'un et l'autre œil sont alternativement couverts pour déterminer le strabisme caché - l'hétérophorie, et en cas de strabisme évident, son type est déterminé.
- Diagnostic échographique – détermination des modifications des muscles extraoculaires à proximité immédiate du globe oculaire.
- Tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique - détection de modifications des muscles extraoculaires sur toute leur longueur.
Symptômes de maladies
- Une vision double est possible avec un strabisme évident et avec un strabisme caché sévère.
- Le nystagmus survient lorsque la capacité des yeux à fixer des objets est altérée.
