Nerf cutané brachial latéral supérieur. Système nerveux périphérique

Anatomie et étiologie de la compression nerveuse thoracique longue. Le nerf thoracique long est un nerf purement moteur qui naît des branches ventrales des nerfs spinaux C5, C6 et C7. Il passe avec d'autres composants du plexus brachial sous la clavicule, puis descend le long de la paroi antérolatérale. poitrine au muscle grand dentelé antérieur. Ce gros muscle fixe l'omoplate à la paroi thoracique, offrant ainsi une stabilité globale à l'épaule lors du mouvement du bras. Des lésions du nerf thoracique long peuvent survenir en raison d'un traumatisme ou d'un traumatisme grave. activité physique, impliquant la ceinture scapulaire en mouvement. Une neuropathie nerveuse thoracique longue peut être causée par une plexopathie idiopathique du plexus brachial.

Tableau clinique du nerf thoracique long La mononeuropathie du nerf thoracique long implique des douleurs et une faiblesse articulation de l'épaule. Les patients éprouvent des difficultés à enlever le bras ou à le lever au-dessus de la tête. Dans la position du patient avec les bras tendus vers l'avant et l'accent mis sur le mur, apparaît le phénomène de « l'omoplate ptérygoïdienne ». L’omoplate s’élève au-dessus de la poitrine car le muscle serratus affaibli ne peut pas la soutenir.

Diagnostic du nerf thoracique longétabli sur la base des signes cliniques mentionnés ci-dessus et de la détection de potentiels de fibrillation à l'EMG affectant uniquement le muscle grand dentelé antérieur. La détermination de la vitesse de conduction potentielle le long du nerf thoracique long (LPNV) est techniquement difficile. Les LPNV des autres nerfs sont normales.

Nerf suprascapulaire. Compression du nerf suprascapulaire.

Anatomie et étiologie de la compression du nerf suprascapulaire. Le nerf suprascapulaire est un nerf purement moteur qui naît du cordon supérieur du plexus brachial et traverse l'échancrure suprascapulaire le long du bord supérieur de la scapula jusqu'au supra-épineux et aux muscles cavitaires. Le nerf suprascapulaire est le plus souvent blessé lors de blessures associées à une flexion antérieure excessive de l'articulation de l'épaule.

Il peut s'impliquer dans processus pathologique avec plexopathie idiopathique du plexus brachial.

Image clinique se compose de douleurs à l’arrière de l’articulation de l’épaule et d’une faiblesse des muscles sus-épineux et infra-épineux. Le muscle supra-épineux assure l'abduction du bras, tandis que le muscle sous-épineux est responsable de la rotation externe du bras.

Diagnosticétabli sur la base de l'anamnèse, de la clinique, des données physiques et de l'EDI. Les études conventionnelles du SPNV sont normales, mais une étude du SPNV des nerfs moteurs avec enregistrement du muscle sus-épineux peut révéler une diminution de l'amplitude ou une prolongation de la période de latence par rapport au côté sain.

Nerf scapulaire postérieur

Anatomie et étiologie de la compression du nerf scapulaire postérieur. Le nerf scapulaire postérieur (PSN) est un nerf purement moteur qui provient du fascicule supérieur du plexus brachial et traverse le muscle scalène moyen jusqu'aux muscles rhomboïdes et releveurs de l'omoplate. Les lésions PLN sont relativement rares.

Tableau clinique de compression du nerf scapulaire postérieur comprend des douleurs dans la région de l'omoplate et une faiblesse des muscles rhomboïdes et releveurs de l'omoplate.

Diagnostic de compression du nerf scapulaire postérieurétabli sur la base de signes cliniques et de données EMG identifiant des potentiels de fibrillation liés aux muscles innervés par l'ON. Pour le PLN, il n’existe pas de méthode satisfaisante pour évaluer le PNV.

Plexus brachial(plexus brachial) formé par les branches antérieures des 4 nerfs spinaux cervicaux inférieurs et la branche antérieure du 1er nerf spinal thoracique. Dans le plexus par rapport à la clavicule, on distingue deux parties : supraclaviculaire (pars supraclaviculaire) et sous-clavière (pars infraclaviculaire). Le premier est situé dans le triangle latéral du cou, le second dans la cavité axillaire.

Depuis partie supraclaviculaire les plexus commencent par de courtes branches (Fig. 254).

Partie sous-clavière le plexus est représenté par trois faisceaux : latéral (fasc. latéral), arrière (fasc. postérieur) et médial (fasc. médial). Les nerfs longs proviennent du plexus sous-clavier membre supérieur. Le nerf musculo-cutané et la racine latérale du nerf médian partent du fascicule latéral ; du médial - la racine médiale du nerf médian, les nerfs cutanés cubital et médial de l'épaule et de l'avant-bras; du postérieur - les nerfs radiaux et axillaires.

Branches courtes :

1. Nerf dorsal de la omoplate(n. dorsalis omoplate) innerve le muscle élévateur de la scapula, majeur et mineur muscles rhomboïdes.

2. Nerf thoracique long(n. thoracicus longus) innerve le muscle grand dentelé antérieur.

3. Nerf sous-clavier(n. sous-clavier) innerve le muscle du même nom.

4. Nerf suprascapulaire(n. suprascapulaire) innerve les muscles sus-épineux et infra-épineux, la capsule de l'articulation de l'épaule.

Riz. 254. Plexus brachial:

1 - branches antérieures des nerfs spinaux de C 5 à Th 1 ; 2 - faisceau de plexus médial ; 3 - poutre arrière ; 4 - faisceau latéral ; 5 - nerf cubital ; 6 - nerf médian ; 7 - nerf radial; 8 - nerf axillaire ; 9 - nerf musculo-cutané ; 10 - 1ère côte

5. Nerf sous-scapulaire(n. subscapulaire) innerve les muscles sous-scapulaire, grand rond et vaste dorsal.

6. Nerfs thoraciques- médian Et latéral(nn. pectoraux médial et latéral)- innerver le majeur et le mineur muscles pectoraux.

7. Nerf axillaire(n. axillaire) innerve le muscle deltoïde, mineur muscle rond, la capsule de l'articulation de l'épaule et la peau de la surface externe de l'épaule.

Branches longues (Fig. 255, 256) :

1. Nerf musculo-cutané(n. musculo-cutané) innerve le groupe musculaire antérieur de l’épaule. La continuation de ce nerf est appelée nerf cutané latéral de l'avant-bras(n. cutané antebrachii lateralis). Il innerve la peau de la face antérolatérale de l'avant-bras.

2. Nerf médian(n. médian) il n'y a pas de branches sur l'épaule. Dans l'avant-bras, le nerf donne des branches au groupe antérieur de muscles, à l'exception du fléchisseur ulnaire du carpe et de la moitié médiale du fléchisseur profond des orteils, qui sont innervés par le nerf cubital. Dans la main, le nerf médian est divisé en 3 nerf digital palmaire commun(nn. digitales palmares communes), qui à leur tour sont divisés en nerfs digitaux palmaires (nn. digitales palmares proprii), allant à la peau des I, II, III et à la surface externe des doigts IV.

Du premier nerf digital commun, des branches musculaires naissent jusqu'aux muscles de l'éminence du pouce, à l'exception du muscle adducteur du pouce et de la tête profonde du muscle court fléchisseur du pouce. Les branches de ce nerf vont également vers les muscles lombricaux I et II.

3. Nerf cubital(n. ulnaire) il n'y a pas de branches sur l'épaule. Sur l'avant-bras, il donne des branches à l'articulation du coude, au fléchisseur ulnaire du carpe et à une partie du fléchisseur profond des orteils. Innerve la peau de la surface médiale des doigts IV et V, les muscles de l'éminence du petit doigt, les muscles interosseux, les muscles lombricaux III et IV, le muscle adducteur du pouce et la tête profonde du muscle court fléchisseur du pouce.

4. Nerf cutané médial de l'épaule(n. cutané brachii medialis) innerve la peau de la face médiale de l’épaule.

5. Nerf cutané médial de l'avant-bras(n. cutaneus antebrahii medialis) innerve la peau de la surface médiale de l'avant-bras.

6. Nerf radial(n. radialis) innerve les groupes musculaires postérieurs de l'épaule et de l'avant-bras, la peau de la surface postérieure et inférolatérale de l'épaule, la peau surface arrière avant-bras, peau de la face dorsale des doigts I, II et face externe des doigts III (Fig. 257).

Riz. 255. Longues branches du plexus brachial, vue du côté antéro-médial. Les muscles pectoraux majeurs et mineurs sont coupés et retirés :

1 - faisceau latéral ; 2 - poutre arrière ; 3 - faisceau médial ; 4 - artère axillaire ; 5 - nerf sous-scapulaire ; 6 - muscle sous-scapulaire ; 7 - artère sous-scapulaire ; 8 - artère circonflexe de l'omoplate ; 9 - nerf thoracodorsal ; 10 - artère thoracodorsale;

1 - muscle grand dorsal ; 12 - nerf cutané médial de l'épaule ; 13 - nerf radial; 14 - artère profonde de l'épaule ; 15 - tricepsépaule; 16 - nerf cubital ; 17 - nerf cutané médial de l'avant-bras ; 18 - épicondyle médial ; 19 - nerf cutané latéral de l'avant-bras ; 20 - biceps brachial; 21 - collatéral ulnaire supérieur ; 22 - nerf médian ; 23 - artère brachiale ; 24 - muscle coracobrachial ; 25 - muscle grand pectoral ; 26 - nerf axillaire ; 27 - nerf musculo-cutané ; 28 - muscle deltoïde ; 29 - muscle petit pectoral ; 30 - branche deltoïde (de l'artère thoracoacromiale); 31 - artère thoraco-acromiale

Riz. 256. Nerfs de la main. Côté paume, vue de face :

1 - nerf cubital ; 2 - rétinaculum tendineux ; 3 - muscle qui enlève le petit doigt ; 4 - muscle qui fléchit le petit doigt ; 5 - nerfs digitaux palmaires communs (du nerf cubital) ; 6 - muscle opposé au petit doigt ; 7 - tendons des muscles - longs doigts fléchisseurs ; 8 - propres nerfs digitaux palmaires (du nerf cubital); 9 - propres nerfs digitaux palmaires (du nerf médian); 10 - muscle qui adduit le pouce (tête transversale) ;

11 - nerfs digitaux palmaires communs (du nerf médian) ; 12 - muscle court plier le pouce; 13 - muscle court, ravisseur du pouce ; 14 - nerf médian (branche palmaire)

Riz. 257. Nerfs du membre supérieur (photo du spécimen) :

UN - ceinture d'épaule: 1 - faisceau latéral du plexus brachial ; 2 - faisceau postérieur du plexus ; 3 - faisceau médial ; 4 - muscle petit pectoral (coupé); 5 - nerf musculo-cutané ; 6 - nerf axillaire ; 7, 9 - branches du plexus brachial, formant le nerf médian (10) ; 8 - nerf radial; 11 - nerf cutané médial de l'épaule ; 12 - nerf cubital ; 13 - nerf cutané médial de l'avant-bras ; 14 - biceps brachial ; 15 - muscle deltoïde

Riz. 257. Continuation:

b - épaule : 1, 3 - branches du nerf cutané médial de l'avant-bras ; 2 - veine saphène médiale du bras ; 4 - nerf cubital ; 5 - nerf médian ; 6 - biceps brachial ; 7 - veine saphène latérale du bras ; 8 - nerf cutané latéral de l'avant-bras

Riz. 257. Continuation:

c - mains (face palmaire) : 1 - nerf médian, se divisant en nerfs digitaux palmaires communs ; 2 - arc artériel palmaire superficiel ; 3 - branche du nerf cubital vers les muscles de la main ; 4 - artère et nerf cubital

Le système nerveux périphérique somatique comprend les racines des nerfs spinaux, les nœuds spinaux, les plexus nerveux, les nerfs spinaux et crâniens. Même au sein du canal rachidien, les racines antérieures (motrices) et postérieures (sensibles) se rapprochent progressivement, puis fusionnent et forment le nerf radiculaire le long des ganglions rachidiens, puis le nerf spinal. Par conséquent, les nerfs spinaux sont mélangés, car ils contiennent des fibres motrices (efférentes) provenant des cellules des cornes antérieures, des fibres sensorielles (afférentes) provenant des cellules des ganglions spinaux et des fibres autonomes provenant des cellules des cornes latérales et des nœuds du tronc sympathique.

Après avoir quitté le canal central par les foramens intervertébraux, les nerfs spinaux se divisent en branches antérieures ( rr. antérieures), innervant la peau, les muscles des membres et la face antérieure du corps ; branches postérieures ( rr. postérieur), innervant la peau et les muscles de la face postérieure du corps ; branches méningées ( rr. méningée), se dirigeant vers la dure-mère de la moelle épinière et les branches de connexion ( rr. communicantes), contenant des fibres préganglionnaires sympathiques qui suivent les nœuds du tronc sympathique ( gangl. troncs sympathiques). Les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux, lombaires et sacrés forment des faisceaux de plexus correspondants, à partir desquels naissent les nerfs périphériques.

Fibre nerveuse (axone) est le principal élément structurel du nerf périphérique. Il existe des fibres nerveuses myélinisées et non myélinisées. Les fibres nerveuses myélinisées sont divisées en épais, qui conduisent des impulsions à une vitesse de 40 à 70 m/s, et mince, conduisant des impulsions à une vitesse de 10 à 20 m/s. La vitesse de conduction des impulsions le long des fibres nerveuses non myélinisées est de 0,7 à 1,5 m/s. Les fibres à gaine de myéline épaisse fournissent des types de sensibilité complexes et profonds (sens spatial bidimensionnel, sens discriminatoire, stéréognose, sens articulaire-musculaire, etc.), les fibres à gaine de myéline fine - douleur, température et toucher, et non- fibres myélinisées - uniquement sensibilité à la douleur. Dans ce cas, les fibres avec une fine gaine de myéline participent à la formation de la sensation de douleur localisée, sans myéline - douleur diffuse. Les axones myélinisés prédominent dans les nerfs somatiques (rachidiens et crâniens), les axones non myélinisés prédominent dans les nerfs viscéraux de la partie sympathique du système nerveux autonome ; les nerfs de sa partie parasympathique (vague, racine nerveuse oculomotrice, etc.) sont principalement constitués de fibres nerveuses myélinisées.

Les fibres nerveuses sont regroupées en faisceaux distincts de différents calibres, délimités des autres formations du tronc nerveux par la gaine périneurale. Sur une coupe transversale de nerfs humains, les gaines du tissu conjonctif (épinèvre, périnèvre) occupent beaucoup plus d'espace (67 à 84 %) que les faisceaux de fibres nerveuses. Les faisceaux dans les troncs nerveux peuvent être localisés relativement rarement, avec des intervalles de 170 à 250 μm, et le plus souvent, la distance entre les faisceaux est inférieure à 85 à 170 μm.

L'épinèvre des nerfs avec un grand nombre de faisceaux regorge de vaisseaux sanguins de petit calibre. Dans les nerfs comportant un petit nombre de faisceaux, les vaisseaux sont simples, mais plus gros. L'épaisseur des faisceaux dépend non seulement du nombre, mais aussi du type de fibres nerveuses qui les composent. Des faisceaux plus puissants sont formés par les fibres de myéline. Du fait que les fibres nerveuses passent d'un faisceau à l'autre, des plexus intra-tronc complexes se forment. Ceci explique en partie l'absence de zones claires d'altération des fonctions motrices, sensorielles et autonomes avec lésions nerveuses partielles.

Plexus cervical (plexus cervical) (Fig. 24). Le plexus est formé par les branches antérieures des quatre nerfs spinaux cervicaux supérieurs (C 1 -C 4) et est situé latéralement aux apophyses transverses sur la surface antérieure du muscle scalène moyen et du muscle releveur de la scapula, sous le muscle sternocléidomastoïdien. Des branches cutanées et musculaires en émergent jusqu'aux muscles profonds du cou, qui participent à l'innervation du cuir chevelu, de l'oreille, du cou, du diaphragme et de la ceinture scapulaire. Lorsqu'elle est endommagée, des troubles de la douleur et de la sensibilité surviennent dans la zone d'innervation.

Le plexus cervical forme les nerfs suivants.

Nerf occipital inférieur (n. petite occipitale) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux C 1 - C 3. Il innerve la peau de la partie latérale de la région occipitale et partiellement le pavillon de l'oreille. Lorsque le nerf est irrité, une névralgie occipitale survient et, en cas de lésions ischémiques par compression, des paresthésies surviennent dans la région occipitale externe.

Riz. 24. Plexus cervical :

1 – nerf sous-occipital ; 2 – nerf grand occipital ; 3 – nerf petit occipital ; 4 – le grand nerf auriculaire ; 5 – nerf transverse du cou ; 6 – les nerfs supraclaviculaires ; 7 – le nerf phrénique ; 8 – tour de cou ; 9 – nœud cervical supérieur ; 10 – nerf hypoglosse

Nerf auriculaire majeur (n. grand auriculaire) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux C 3 -C 4 et assure l'innervation du lobe de l'oreille, de l'auricule et du conduit auditif externe.

Nerf cervical transverse (n. colli transversal) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux C 2 -C 3 et innerve la peau des régions latérales et antérieures du cou.

Nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculaire) sont formés de fibres des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux C 3 -C 4 et innervent la peau des régions supraclaviculaire, sous-clavière, suprascapulaire et la partie supérieure externe de l'épaule.

Les lésions des nerfs supraclaviculaires s'accompagnent de douleurs dans la zone d'innervation, qui s'intensifient lorsque la tête est inclinée sur les côtés. Une douleur intense s'accompagne généralement d'une tension tonique des muscles du cou, conduisant à une position forcée de la tête (dans de tels cas, un diagnostic différentiel avec syndrome méningé est nécessaire). De plus, il existe des troubles de la sensibilité superficielle dans le domaine de l'innervation et points douloureux le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien.

Nerf phrénique (n. phrénique) est formé de nerfs spinaux cervicaux C 3 -C 5, est mixte. Il innerve le diaphragme, la plèvre, le péricarde, le péritoine et les ligaments hépatiques. Lorsque le nerf est endommagé, une paralysie de la même moitié du diaphragme se produit (elle se manifeste par une respiration paradoxale : à l'inspiration, la région épigastrique s'enfonce, à l'expiration, elle fait saillie), et en cas d'irritation, un hoquet, un essoufflement et des douleurs dans l'hypocondre, la ceinture scapulaire et le cou peuvent être observés. Le plus souvent, le nerf est touché par des maladies infectieuses (diphtérie, grippe, scarlatine, etc.), des intoxications, des métastases tumorales au niveau des vertèbres cervicales, etc.

Plexus brachial (plexus brachial) (voir fig. 25 pour la couleur incl.). Le plexus est formé par la connexion des branches antérieures des quatre nerfs spinaux cervicaux inférieurs (C 5 -C 8) et de deux nerfs thoraciques supérieurs (Th 1 - Th 2). Les fibres nerveuses forment des faisceaux primaires - supérieurs, moyens et inférieurs, puis des faisceaux secondaires (latéraux, médiaux et postérieurs). Le faisceau supérieur est formé de la fusion des branches antérieures des nerfs spinaux C 5 -C 6, du milieu – C 7 et de la branche inférieure – C 8 -Th 2. Le plexus brachial est divisé en parties supraclaviculaire et sous-clavière. La partie supraclaviculaire du plexus brachial est située dans la fosse supraclaviculaire. Les nerfs suivants en sont formés.

Nerfs thoraciques antérieurs (rr. antérieures nn. thoracique) innerver les muscles pectoraux : majeurs (adduits et rotation de l'épaule vers l'intérieur) et mineurs (tire l'omoplate vers l'avant et vers le bas). Les lésions isolées de ces nerfs sont rares. La parésie ou paralysie de ces muscles se manifeste par une difficulté à ramener le membre supérieur vers la poitrine.

Nerf dorsal de la omoplate (n. omoplate dorsale) innerve les muscles rhomboïdes majeurs et mineurs et le muscle releveur de l'omoplate.

Nerf thoracique long (n. long thorax) innerve le muscle grand dentelé antérieur, qui rapproche l'omoplate de la poitrine.

Nerf sous-clavier (n. sous-clavier) innerve le muscle sous-clavier, qui tire la clavicule vers le bas et en dedans.

Nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire). La partie sensorielle alimente les ligaments et la capsule de l'articulation de l'épaule, la partie motrice alimente les muscles sus-épineux et infra-épineux (abduction de l'épaule selon un angle de 15° et rotation externe de l'épaule) (voir couleur, Fig. 25).

Nerf thoracospinal (n. thoracodorsalis) innerve muscle grand dorsal dos. Sa défaite s'accompagne d'une violation du mouvement du bras vers l'arrière et vers la ligne médiane, c'est-à-dire une rotation vers l'intérieur.

Partie infraclaviculaire du plexus brachial situé sous l'aisselle et innerve le bras. Il contient trois faisceaux : latéraux, formés par les branches antérieures des nerfs C 5 -C 7 ; médial – branches antérieures des nerfs C 8 et Th 1 ; postérieur - branches postérieures des trois faisceaux primaires. Le nerf musculo-cutané est formé du fascicule latéral ( n. musculo-cutané) et racine latérale du nerf médian ( n. médian); du nerf médial-ulnaire ( n. ulnaire), nerf cutané médial de l'épaule ( n. cutané brachial médial) et les avant-bras ( ), racine médiale du nerf médian ; du nerf axillaire postérieur ( n. axillaire) et le nerf radial ( n. radial).

Nerf médian (n. médian) contient des fibres motrices, sensorielles et un grand nombre de fibres végétatives. Innerve les muscles de la face antérieure de l'avant-bras ; fléchisseurs de la main et des doigts I–II, pronateurs de l'avant-bras et de la main, muscle opposé au pouce et muscles lombricaux I–II ; la peau de la surface palmaire du bord radial de la main, I–III et la moitié des doigts IV, la surface dorsale des phalanges terminales des doigts I–II et partiellement IV. Lorsque le nerf médian est endommagé, flexion de la main et des doigts I-III, opposition du pouce et de la pronation (il est difficile de saisir des objets), flexion des phalanges proximales et extension des phalanges restantes des doigts II-III. sont altérées. Les muscles de l'avant-bras et l'éminence du pouce s'atrophient, une « main de singe » se forme et des troubles végétatifs-trophiques (syndrome douloureux régional, causalgie) peuvent apparaître. Une sensibilité profonde est perdue dans l’articulation interphalangienne terminale du deuxième doigt.

Le nerf est souvent endommagé dans les tunnels anatomiques naturels. Dans ce cas, on distingue le syndrome du sillon supracondylien-ulnaire (provoqué par l'extension de l'avant-bras et la pronation en association avec une flexion forcée des doigts et s'accompagnant de douleurs, de paresthésies dans la zone d'innervation du nerf médian, de faiblesse de les fléchisseurs de la main et des doigts) ; syndrome du rond pronateur (les symptômes de perte de fonction du nerf médian augmentent avec la pression dans la région du rond pronateur); syndrome du canal carpien (le symptôme principal est une paresthésie et des douleurs dans les doigts, aggravées par le test de flexion du poignet et les tapotements le long de la projection du nerf médian au niveau du poignet).

Nerf cubital (n. ulnaire) innerve les fléchisseurs des doigts IV et V, tous les muscles interosseux, lombricaux III et IV, le muscle qui adduit le premier doigt et le doigt abducteur V. Fournit une innervation sensible à la surface palmaire du 5ème et de la moitié du 4ème, ainsi qu'à la surface dorsale du 5ème, du 4ème et de la moitié du 3ème doigt.

Lorsque le nerf est endommagé, la flexion du petit doigt, l'abduction et l'adduction des doigts (le patient ne peut pas saisir et tenir des objets entre les doigts), la flexion du proximal et l'extension des phalanges restantes des quatrième et cinquième doigts sont altérées. Une atrophie partielle des muscles de l'avant-bras se produit, les espaces interosseux de la main reculent et l'élévation du petit doigt (« patte griffue ») s'aplatit. Les troubles sensoriels se propagent à la partie ulnaire de la main à partir de la paume et du dos, la zone du côté V et ulnaire des doigts IV. La sensibilité profonde est altérée au niveau des articulations du cinquième doigt.

On distingue : syndromes du tunnel du nerf cubital: syndrome cubital (avec polyarthrite rhumatoïde, position assise prolongée à un bureau, des paresthésies et des engourdissements apparaissent d'abord dans la zone d'innervation du nerf cubital, puis une faiblesse et une atrophie des muscles de la main) ; syndrome du poignet (paresthésie surface intérieure mains, faiblesse de flexion et d'adduction du cinquième doigt, aggravée par la pression des doigts et les tapotements sur le poignet).

Nerf cutané médial de l'épaule (n. cutané brachial médial) innerve la peau de la surface interne de l’épaule. Elle est affectée par une marche prolongée avec des béquilles ou par des cicatrices dans le tiers supérieur de l'épaule.

Nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutané antebrachii medialis) innerve la peau de la surface interne de l'avant-bras. Elle est affectée par des processus cicatriciels le long de la surface médiale du tiers moyen et inférieur de l'épaule.

Les signes cliniques de lésions de ces nerfs sont des paresthésies, des douleurs et un engourdissement dans la zone d'innervation.

Nerf axillaire (n. axillaire) innerve le muscle deltoïde, qui enlève l'épaule à un niveau horizontal, et est également impliqué dans la flexion et l'extension de l'épaule (mouvement de l'épaule vers l'avant et vers l'arrière), la rotation de l'épaule vers l'extérieur (muscle petit rond) et assure une innervation sensible de la peau au niveau de l'articulation de l'épaule et de la surface externe de l'épaule dans son tiers supérieur. Les lésions nerveuses se manifestent par des douleurs dans l'articulation de l'épaule, une altération de l'abduction du membre supérieur sur le côté, son soulèvement vers l'avant et vers l'arrière, une hypotrophie. muscle deltoïde(un diagnostic différentiel doit être posé devant une périarthrose glénohumérale et une radiculopathie cervicothoracique).

Nerf radial (n. radial) innerve le muscle triceps brachial, les extenseurs de la main et des doigts, le supinateur de l'avant-bras, le muscle brachioradial et le muscle abducteur du premier doigt de la main. Fournit une innervation sensible à la région postérieure de l'épaule et de l'avant-bras, la partie radiale du dos des doigts I, II et partiellement III. Si le nerf radial est endommagé, l'extension de l'avant-bras, de la main et des doigts ainsi que l'abduction du premier doigt sont perturbées. Le muscle triceps brachial s’atrophie (« main pendante », Fig. 26). Les réflexes extenseurs du coude et carporadiaux diminuent ou disparaissent et la sensibilité de la zone d'innervation est perturbée.

Il existe des lésions du nerf radial au niveau de l'aisselle (pour les fractures humérus), au niveau de la cloison intermusculaire de l'épaule (« paralysie du sommeil »), dans la zone articulation du coude et partie supérieure de l'avant-bras (lipomes, fibromes de cette zone, bursite, synovite de l'articulation du coude, etc.), syndrome des supinateurs, syndrome de Turner (compression du nerf radial due à une fracture de l'extrémité inférieure du radius).

Symptômes cliniques des lésions du plexus brachial dépend de la localisation et de l'étendue du processus pathologique. Ainsi, lorsque le faisceau primaire supérieur est endommagé (avec blessures, lancer prolongé des mains derrière la tête lors d'une intervention chirurgicale, métastases tumorales, etc.) paralysie d'Erb-Duchenne supérieure, caractérisé par des lésions de la partie proximale du membre supérieur alors que la fonction de la main et des doigts est préservée. La main pend comme un fouet. Le réflexe du muscle biceps brachial disparaît et celui carporadial diminue. La sensibilité de type radiculaire (C 5 -C 6) sur la surface externe de l'épaule et de l'avant-bras est perturbée. L'une des formes cliniques de lésions ischémiques par compression du faisceau supérieur du plexus brachial est l'amyotrophie névralgique de Personage-Turner, qui commence par une douleur croissante au niveau de la ceinture scapulaire, de l'épaule et de l'omoplate et se transforme progressivement en parésie profonde de les parties proximales du bras avec une atrophie distincte des muscles grand dentelé antérieur, deltoïde et parascapulaire.

Riz. 26.« Main pendante » avec lésion du nerf radial

Les dommages au faisceau primaire inférieur du plexus provoquent Paralysie inférieure de Dejerine-Klumpke, dans lequel une paralysie distale se produit avec des lésions et une atrophie prédominantes petits muscles et les fléchisseurs des doigts et de la main. Parfois, avec des dégâts importants, le syndrome de Claude Bernard-Horner survient. La sensibilité est altérée de manière radiculaire (C 8 -Th 2) sur la face interne de la main, de l'avant-bras et de l'épaule.

En cas de lésion totale du plexus brachial (avec blessures par balle des zones sus- et sous-clavière, avec fracture de la clavicule, de la 1ère côte, avec luxation de l'humérus, tumeurs ou métastases de cette localisation, etc.), paralysie périphérique du bras et de la ceinture scapulaire se manifeste par un trouble de la sensibilité et un syndrome douloureux au niveau du cou, de l'omoplate, du bras, avec perte des réflexes extenseur-coude, flexion-coude et carporadial. Le plexus brachial est le plus souvent touché dans les syndromes musculo-toniques ostéochondrose cervicale(par exemple, syndrome du scalène antérieur de Naffziger ; syndrome du scalène ; syndrome du petit pectoral - syndrome d'hyperabduction de Wright-Mendlovich ; syndrome de l'épaule-main de Steinbrocker ; syndrome de Paget-Schroetter avec thrombose de la veine sous-clavière).

Nerfs thoraciques (nn. thoracique) sont mélangés, formés de racines Th 2 -Th 12. Les branches antérieures des nerfs thoraciques sont intercostales. Les six premiers nerfs intercostaux innervent les muscles et la peau des parties antérieure et latérale de la poitrine, les six inférieurs innervent les muscles et la peau des parties antérieures et latérales de la poitrine. paroi abdominale. Les branches postérieures des nerfs thoraciques innervent les muscles et la peau du dos. Lorsque les nerfs intercostaux sont endommagés, des douleurs cernant et constrictives apparaissent et la sensibilité dans les zones correspondantes est perturbée, les réflexes sont perdus et une parésie musculaire se développe. les abdominaux. Lorsque les ganglions rachidiens sont impliqués dans le processus pathologique (ganglionévrite), une éruption cutanée sous forme de vésicules est observée ( zona).

Plexus lombaire (plexus lombal) (Fig. 27, UN) est formé des branches antérieures des nerfs spinaux lombaires (L 1 -L 4) et partiellement des branches antérieures du 12e nerf thoracique. Situé en avant des apophyses transverses des vertèbres lombaires sur la face antérieure muscle carré longes, grosses en épaisseur muscle psoas.

Du plexus émergent les nerfs suivants : iliohypogastrique, ilio-inguinal, fémorogénital, fémoral, obturateur, nerf cutané latéral de la cuisse. Les dommages à l'ensemble du plexus sont rares (avec fractures de la colonne vertébrale et des os pelviens ; avec compression par des tumeurs, hématome, utérus enceinte ; avec processus inflammatoires dans l'espace rétropéritonéal, les troncs individuels sont beaucoup plus souvent touchés) ; Le tableau clinique de la plexopathie lombaire est caractérisé par des douleurs dans le bas-ventre, la région lombaire et les os pelviens ; réduction de tous les types de sensibilité cutanée ceinture pelvienne et les hanches ; trouble du mouvement chez région lombaire articulations de la colonne vertébrale, de la hanche et du genou.

Nerf iliohypogastrique (n. iliohypogastrique) est formé des branches antérieures des nerfs spinaux Th 12 et L 1. Innerve les muscles abdominaux transversaux, droits et obliques, la peau de la région sus-pubienne et la région latérale supérieure de la cuisse. Il est généralement endommagé lors d'opérations sur les organes abdominaux ou pelviens (notamment lors de réparations de hernies).

Nerf ilio-inguinal (n. ilio-inguinal) est formé à partir de la branche antérieure de L 1. Innerve les parties inférieures des muscles abdominaux obliques transversaux, internes et externes, la peau de la partie supérieure de l'intérieur de la cuisse, les organes génitaux et la région de l'aine. Généralement endommagé lors d'opérations de réparation de hernie, d'appendicectomie, de néphrectomie ; Le développement d'une neuropathie ischémique par compression (tunnel) est également possible. Les lésions nerveuses se manifestent par des douleurs et des paresthésies au niveau de l'aine, une posture antalgique lors de la marche et une extension limitée, une rotation interne et une abduction de la hanche.

Nerf fémorogénital (n. génito-fémoral) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux L 1 -L 2. Les fibres motrices innervent m. crémaster Et tunique dartos, sensible – la peau de l’avant et de l’intérieur des cuisses dans le tiers supérieur. Lorsque le nerf est endommagé, le réflexe crémastérique diminue ou disparaît et des troubles de la sensibilité apparaissent (le plus souvent des douleurs au niveau de l'aine) dans la zone correspondante.

Nerf fémoral (n. fémoral) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux L 1 -L 4. Innerve le muscle psoas-iliaque (fléchit la cuisse au niveau de l'articulation de la hanche et la colonne vertébrale dans la région lombaire), le muscle quadriceps fémoral (fléchit la cuisse et le bas de la jambe, tourne le bas de la jambe pliée vers l'intérieur). Les fibres sensibles innervent la peau des deux tiers inférieurs de la face antérieure de la cuisse et de la face interne antérieure de la jambe. Elle est affectée par des blessures, des hématomes spontanés au cours de son parcours, des lymphadénites inguinales, des abcès appendiculaires, etc.

Riz. 27. Plexus lombo-sacré :

UN – plexus lombaire: 1 – nerf iliohypogastrique ; 2 – nerf ilio-inguinal ; 3 – nerf génito-fémoral ; 4 – nerf cutané latéral de la cuisse ; 5 – nerf obturateur ; 6 – le nerf fémoral.

B– plexus sacré : 7 – nerf fessier supérieur ; 8 – nerf fessier inférieur ; 9 - nerf sciatique; 10 – nerf péronier commun ; 11 – nerf tibial ; 12 – nerf cutané postérieur de la cuisse ; 13 – le nerf pudendal ( n. pudendum); 14 – le nerf coccygien ( n. coccygiens)

Lorsque le nerf situé sous le ligament inguinal est endommagé, la douleur survient d'abord dans la région de l'aine, irradiant vers le bas du dos et la cuisse ; L'extension du bas de la jambe est impossible, une atrophie du muscle quadriceps fémoral est perceptible, le réflexe du genou est perdu, la sensibilité de la surface interne antérieure du bas de la jambe est altérée. En cas de lésion du nerf situé au-dessus du ligament inguinal, troubles de la sensibilité de la face antérieure de la cuisse, altération de la flexion de la hanche (l'amenant vers le ventre) et soulèvement du corps en position couchée; la démarche est difficile (la jambe est excessivement étendue dans articulation du genou) et surtout monter les escaliers. Lorsque le nerf est irrité, le symptôme de Wassermann apparaît : lorsque le patient est allongé sur le ventre, le fait de lever une jambe droite ou de plier l'articulation du genou provoque des douleurs au niveau de l'aine ou le long de la face antérieure de la cuisse.

Nerf obturateur (n. obturateur) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux L 4 -L 5 et est situé derrière ou à l'intérieur du muscle grand psoas. Les fibres motrices innervent les muscles adducteurs de la hanche. Les fibres sensorielles innervent la moitié inférieure de l’intérieur de la cuisse. Des lésions nerveuses sont possibles au début de sa décharge (avec un hématome rétropéritonéal).

Si le nerf est endommagé, il est difficile d'adduire la jambe, il est impossible de mettre une jambe sur l'autre, et en plus, il y a des troubles sensoriels dans la zone correspondante.

Nerf cutané latéral de la cuisse (n. cutané fémoral latéral) est formé de fibres des racines L 2 -L 3 et innerve la peau de la surface externe de la cuisse. Lorsqu'un nerf est endommagé, des troubles de la sensibilité surviennent dans la zone d'innervation ; en cas d'irritation, des paresthésies et des engourdissements surviennent dans la même zone de la peau (maladie de Bernhardt-Roth, ou méralgie paresthésique).

Plexus sacré (plexus sacré) (Fig. 27, B). Formé à partir des branches antérieures des racines L 4 -S 3, situées sur la face antérieure du sacrum et muscle piriforme. Les nerfs qui en émanent sortent par le grand foramen sciatique. Le plexus sacré se connecte au plexus lombaire par la branche antérieure du nerf spinal S1. Les dommages au plexus sacré ou à ses racines constitutives entraînent une perte de fonction des nerfs qui en émergent.

Nerf fessier supérieur (n. fessier supérieur) est formé de fibres de racines L 4, L 5 et S 1. Innerve les muscles petit et moyen fessiers et le muscle tenseur fascia lata hanches qui enlèvent la cuisse vers l’extérieur. Si ce nerf est endommagé, l’abduction de la hanche est difficile ; Les lésions bilatérales se caractérisent par une démarche en « canard ».

Nerf fessier inférieur (n. fessier inférieur) est formé de fibres de racines L 5, S 1, S 2 et innerve le grand muscle fessier et capsule articulaire articulation de la hanche. Lorsque le nerf est endommagé, l'extension (abduction vers l'arrière) de la hanche et le redressement du torse en position debout penchée vers l'avant sont altérés.

Nerf cutané postérieur de la cuisse (n. cutané fémoral postérieur) est formé des branches antérieures des racines S 1 -S 2 et innerve la peau parties inférieures fesses, scrotum (grandes lèvres), périnée et arrière de la cuisse jusqu'à la fosse poplitée.

Nerf sciatique (n. ischiadicus) est une continuation directe des branches antérieures des nerfs spinaux L 4 -S 3. Au niveau de la cuisse, des branches s'étendent du nerf jusqu'aux muscles biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux, qui fléchissent le tibia et le font pivoter vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Dans la partie supérieure de la fosse poplitée, le nerf sciatique est divisé en nerfs tibial et péronier commun, bien que la séparation sous-épinérale des deux parties du nerf se produise généralement dans la cavité pelvienne.

Lorsque le nerf sciatique est endommagé au-dessus du sillon fessier, il existe une incapacité à fléchir la jambe, ainsi qu'une perte de fonction des nerfs péroniers et tibiaux (paralysie du pied et des doigts, perte du réflexe d'Achille et anesthésie de l'ensemble du corps). jambe et pied). De plus, les lésions des nerfs sciatiques s'accompagnent souvent de douleurs intenses. Lorsque le nerf est irrité, le symptôme de Lasègue est caractéristique : douleur le long du nerf sciatique en soulevant la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou en décubitus dorsal. Lorsque le nerf sciatique est touché sous le pli fessier, en règle générale, le nerf péronier ou tibial est principalement touché.

Nerf péronier commun (n. péronier commun) est formé de nerfs spinaux L 4 -S 2. Ses principales branches sont les péroniers superficiels ( n. péronier superficiel) et le nerf péronier profond ( n. péronier profond). Branches musculaires du superficiel nerf péronier innerver le long et le court muscles péroniers, soulevant le bord externe du pied, ce qui entraîne une pronation et une abduction du pied, et les branches cutanées innervent le dos du pied et la région latérale de la jambe. Lorsque le nerf est endommagé, l'abduction et l'élévation du bord externe du pied sont perturbées et la sensibilité dans la zone correspondante est perturbée.

Les branches musculaires du nerf péronier profond innervent la partie antérieure muscle tibial, les orteils extenseurs longs et courts, qui redressent, adduisent et supinent le pied, redressent les phalanges proximales des orteils ; branches cutanées - une zone de peau en forme de coin sur le dos du pied entre le premier et le deuxième orteil. Les dommages au nerf entraînent une altération de la dorsiflexion des orteils, une atrophie du groupe antérieur des muscles de la jambe et un trouble de la sensibilité dans la zone correspondante. Les signes d'atteinte du nerf péronier commun sont le pied tombant (« pied de cheval »), l'incapacité d'étendre le pied, la démarche « en coq » (steppage) (Fig. 28), l'incapacité de se tenir debout et de marcher sur les talons, un trouble de la sensibilité du dos. du pied et dans la région latérale du bas de la jambe.

Nerf tibial (n. tibial) est formé de nerfs spinaux L 4 -S 3. Les branches musculaires innervent le muscle triceps sural (fléchit le pied), le muscle tibial postérieur (fléchit le pied, le fait pivoter vers l'extérieur et fait des adduits), les orteils fléchisseurs (fléchissent le pied et ses orteils). Les branches sensibles innervent la région postérieure de la jambe, la plante et la face plantaire des doigts avec accès à l'arrière des phalanges distales et au bord latéral du pied.

Lorsque le nerf tibial est endommagé, le pied prend un aspect spécifique : un talon saillant, une voûte plantaire approfondie et une position des orteils en griffe ( pied calcanéum); incapacité à fléchir plantairement le pied et les orteils, à marcher et à se tenir debout sur les orteils. La sensibilité dans la région postérieure de la jambe, de la plante des pieds et des orteils diminue, et des troubles végétatifs-trophiques et des causalgies surviennent souvent.

Riz. 28. Démarche « coq » (steppage) avec lésion du nerf péronier

| |

Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs spinaux cervicaux inférieurs (C V - C VIII), qui sont également rejointes par une petite partie de la branche antérieure du quatrième nerf spinal cervical et la majeure partie du premier. nerf thoracique. La connexion des branches conduit à la formation de trois troncs primaires du plexus brachial - supérieur, moyen et inférieur (tronc supérieur, moyen et inférieur ; couleur Fig. 1). La redistribution des fibres nerveuses appartenant aux différents segments de la moelle épinière (de C IV - Th I) provoque la division des troncs primaires en troncs antérieurs et postérieurs du second ordre. Lorsqu'elles fusionnent, de nouvelles formes d'association structurelle de fibres nerveuses apparaissent - des faisceaux du plexus brachial ou des troncs secondaires.

Le plexus brachial est situé dans le spatium interscalénique entre les muscles scalènes antérieur et moyen (m. scalenus anterior et medius) ainsi que l'artère sous-clavière. Cette partie est appelée supraclaviculaire (pars supraclaviculaire, couleur. Fig. 2). De là, les troncs nerveux de second ordre sont dirigés latéralement et vers le bas dans la région axillaire, formant la partie infraclaviculaire du plexus brachial (pars infraclaviculaire).

Au tout début de la formation du plexus brachial, des branches musculaires s'étendent de celui-ci jusqu'aux muscles scalènes (mm. scaleni) et au muscle long du cou (m. longus colli). Ici, entre les muscles profonds du cou, une racine accessoire part de la branche antérieure du cinquième nerf spinal cervical. nerf phrénique. Au-dessus et au-dessous de la clavicule, des nerfs émergent du plexus brachial pour assurer le mouvement de la ceinture scapulaire et de l'épaule.

Le nerf dorsal de la omoplate (n. dorsalis scapulae) provient du C V. Innerve les muscles rhomboïdes (mm. rhomboidei) et le muscle releveur de la scapula (m. releveur de la scapulae).

Le nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire) vient de C V -C VI. S'étend le long du bord avant muscle trapèze(m. trapezius) jusqu'à la fosse sus-épineuse puis infra-épineuse. Innerve les muscles sus-épineux et infra-épineux (mm. supra-et infraspinatus) et la capsule de l'articulation de l'épaule. Le nerf thoracique long (n. thoracicus longus) vient de C V - C VII. Pénètre sous le muscle petit pectoral en dedans de la cavité axillaire. Innerve le muscle serratus antérieur (m. serratus anterior). Le nerf sous-clavier (n. subclavius) vient de C V. La branche d'épaisseur insignifiante suit le muscle sous-clavier (m. subclavius) et l'innerve. Les nerfs thoraciques médial et latéral proviennent de C V -Th I. Ils alimentent les muscles pectoraux majeurs et mineurs en fibres nerveuses (mm. pectorales majeurs et mineurs). Le nerf sous-scapulaire (n. subscapularis) vient de C V -CVII. Innerve le muscle du même nom et le muscle grand rond (m. teres major). Le nerf thoracodorsal (n. thoracodorsalis) vient du C VII -C VIII. Il est inséré dans le muscle large du dos (m. latissimus dorsi) et l'innerve.

Trois faisceaux de la partie sous-claviculaire du plexus brachial - médial, latéral et postérieur (fasciculus medialis, lateralis et postérieur) - sont divisés en nerfs du membre supérieur, de longueur considérable. Le nerf cubital, le nerf cutané médial de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis), le nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis) et la racine médiale du nerf médian partent du faisceau médial dans la cavité axillaire. . Du fascicule latéral naissent la racine latérale du nerf médian et le nerf musculo-cutané. Le faisceau postérieur donne naissance aux nerfs axillaires et radiaux (tsvetn. Fig. 3).

Le nerf ulnaire (n. ulnaris) est génétiquement apparenté aux segments de la moelle épinière du C VII au Th I. Situé plus près de la surface médiale de l’épaule et de l’avant-bras. En approchant de la main, il dégage des branches cutanées sur ses faces palmaire et dorsale. Il se termine par des branches superficielles et profondes qui innervent tous les muscles de la main, à l'exception du ravisseur et de l'opposant du pouce (m. adducteur et adversaire du pouce) et de la tête superficielle du court fléchisseur du pouce (m. flexor pollicis brevis). Dans l'avant-bras, ce nerf innerve fléchisseur ulnaire mains (m. flexor carpi ulnaris) et une partie du fléchisseur profond des orteils (m. flexor digitorum profundus).

Le nerf médian (n. medianus) vient de C V -Th I. Sur l'épaule, elle longe l'artère brachiale et traverse la fosse ulnaire au milieu. Sur l'avant-bras, il innerve le groupe musculaire antérieur, à l'exception des muscles innervés par le nerf cubital, et passe à la main sous le ligament transverse. Innerve les muscles de la main, auxquels le nerf ulnaire n'atteint pas, ainsi que la peau de la paume.

Le nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus) vient de C V -C VIII, innerve le groupe antérieur de muscles de l'épaule et se termine comme un nerf cutané de la surface latérale de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Le nerf radial (n. radialis) vient de C V -C VIII. Le long du canal brachiomusculaire, il atteint le coude, où il se divise en branches profondes et superficielles. Innerve m. triceps brachial et groupe postérieur les muscles de l'avant-bras, ainsi que la peau du dos de l'épaule, de l'avant-bras et d'une partie de la main.

Le nerf axillaire (n. axillaris) vient de C V -C VII. Son tronc court et épais traverse le foramen quadrilatéral jusqu'au col de l'humérus, où il se divise en branches vers les muscles deltoïde et rond mineur (m. deltoideus et teres minor) et vers la surface latérale de la peau de l'épaule (m. deltoideus et teres minor) couleur.

Le plexus brachial comprend (à travers les branches grises de connexion des nœuds sympathiques stellaires et deux nœuds sympathiques thoraciques supérieurs) des conducteurs autonomes, se propageant avec des fibres somatiques motrices et sensorielles le long de toutes les branches du plexus brachial.

Pathologie du plexus brachial - voir Névralgie, Névrite, Plexite.

Riz. 1. Nerfs du plexus brachial : 1 - fasci. lat. plexus brachial; 2 - Fasc. poste, plexus brachial ; 3 - fasci méd. plexus brachial; 4 - n. radiale; 5 - n. médian; 6 - n. cutané brachial med.; 7 - n. ulnaire; 8 - n. cutané antebrachii med.; 9 - r. superficiel n. ulnaire; 10 - p. profond n. ulnaire; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales dorsales; 13 - nn. communes digitales palmares; 14 - n. cutané antebrachii lat. 15 - 1. superficiel n. radiale; 16-Je. profond n. radiale; 17 - n. cutané brachial lat.; 18 - une. axillaire 19 - n. musculo-cutané; 20 - nn. supraclaviculaires.

Riz. 2 . Plexus brachial supraclaviculaire : 1 - n. phrénicus; 2 m. antérieur n. thoraciques I ; 3 - n. long thorax; 4 - n. thoracodorsalis; 5-n. intercostobrachial 5 - n. médian; 7 - n. cutané antebrachii med.; 8 - n. radiale; 9 - n. ulnaire; 10-une. axillaire; 11-a. muscu locutaneus; 12 - n. suprascapulaire; 13 - nn. supraclaviculaires; 14 - plexus cervical.

Riz. 3 . Schéma de la structure du plexus brachial : 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutané antebrachii medialis; 3 - n. ulnaire; 4 - n. radiale; 5 - n. médian; 6 - n. axillaire; 7 - n. musculo-cutané; 8 - fascicule lat.; 9 - n. suprascapulaire; 10 - poteau de fascicule.; 11 - n. long thorax; 12 - fascicule méd.

Riz. 4. Projections de segments d'innervation sur la peau du membre supérieur.

Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3). Les nerfs spinaux, à partir desquels est formé le plexus brachial, quittent le canal rachidien par les foramens intervertébraux correspondants, passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs spinaux, reliées entre elles, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial, qui le composent Fig. 8.3. Plexus brachial. I - paquet supérieur primaire ; II - faisceau intermédiaire primaire ; III - faisceau inférieur primaire ; P - faisceau postérieur secondaire ; L—faisceau externe secondaire ; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané ; 2 - nerf axillaire ; 3 - nerf radial ; 4 - nerf médian ; 5 - nerf cubital ; 6 - nerf cutané interne ; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras. la partie supraclaviculaire, dont chacune est reliée au moyen de branches de connexion blanches aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs. 1. Le tronc supérieur naît de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6. 2. Le tronc médian est le prolongement de la branche antérieure du nerf spinal C7. 3. Le tronc inférieur est constitué des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2. Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires. Au niveau sous-clavier, chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieures et postérieures, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires), qui constituent la partie infraclaviculaire du plexus brachial et sont nommés en fonction sur leur emplacement par rapport à l'artère axillaire (a. axillaris), qu'ils entourent. 1. Le faisceau postérieur est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. Les nerfs axillaires et radiaux en partent. 2. Le faisceau latéral est constitué des branches antérieures connectées des troncs supérieurs et partiellement moyens (C5 C6I, C7). De ce faisceau naissent le nerf musculo-cutané et une partie (pédoncule externe - C7) du nerf médian. 3. Le faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là sont formés le nerf cubital, les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi qu'une partie du nerf médian (jambe interne - C8), qui se connecte à la jambe externe (devant l'artère axillaire), ensemble ils forment un seul tronc du nerf médian. Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras. Nerfs du cou. L'innervation du cou implique des branches musculaires courtes (rr. musculaires), innervant muscles profonds: muscles intertransversaux (t. intertrasversarif) ; le muscle du long cou (longus colli), qui incline la tête dans sa direction, et lorsque les deux muscles se contractent, l'incline vers l'avant ; muscles scalènes antérieurs, moyens et postérieurs (scaleni antérieur, moyen, postérieur), qui, avec une poitrine fixe, s'inclinent sur le côté région cervicale la colonne vertébrale, et avec une contraction bilatérale, inclinez-la vers l'avant ; si le cou est fixe, alors les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent la 1ère et la 2ème côte. Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture brachiale partent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice. 1. Le nerf sous-clavier (n. subclavius, C5-C6) innerve le muscle sous-clavier (m. subclavius) qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et vers le milieu. 2. Les nerfs thoraciques antérieurs (thoracales anteriores, C5-Th1) innervent les muscles pectoraux majeurs et mineurs (pectoraux majeurs et mineurs). La contraction du premier d'entre eux provoque une adduction et une rotation interne de l'épaule, la contraction du second provoque un déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas. 3. Le nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire, C5-C6) innerve les muscles sus-épineux et infra-épineux (t. supraspinatus et t. infraspinatus) ; le premier favorise l'abduction de l'épaule, le second la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensorielles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule. 4. Les nerfs sous-scapulaires (subscapulaires, C5-C7) innervent le muscle sous-scapulaire, qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur, et le muscle grand rond, qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), l'enlève en arrière et conduit au corps. 5. Nerfs postérieurs de la poitrine (nn, toracaies posteriores) : le nerf dorsal de l'omoplate (n. dorsalis scapulae) et le nerf long de la poitrine (n. thoracalis longus, C5-C7) innervent les muscles, la contraction de qui assure la mobilité de la scapula (c'est-à-dire levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d’entre eux permet d’élever le bras au-dessus du niveau horizontal. Les lésions des nerfs postérieurs de la poitrine entraînent une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement de l'articulation de l'épaule, l'aile de l'omoplate du côté affecté est caractéristique. 6. Le nerf thoracodorsal (n. thoracodorsal, C7-C8) innerve le muscle grand dorsal, qui amène l'épaule vers le corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur. Nerfs de la main. Les nerfs du bras sont formés de faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaires et radiaux sont formés à partir du fascicule longitudinal postérieur, et le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du fascicule secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, la jambe interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. 1. Nerf axillaire (n. axillaris, C5-C7) - mixte ; innerve le muscle deltoïde (c'est-à-dire le deltoïde), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi que le muscle petit rond (c'est-à-dire le muscle deltoïde). teres minor), faisant pivoter l’épaule vers l’extérieur. La branche sensible du nerf axillaire - le nerf cutané externe supérieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis upper) - innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la face externe et en partie postérieure de la partie supérieure de l'épaule (Fig. 8.4). Lorsque le nerf axillaire est endommagé, le bras pend comme un fouet et il est impossible de déplacer l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière. 2. Nerf radial (n. radialis, C7 en partie C6, C8, Th1) - mixte ; mais principalement moteur, innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps brachial (triceps brachii) et le muscle du coude (apponens), les extenseurs de la main et des doigts - les extenseurs radiaux longs et courts du carpe (t. extensor carpi radialis longus et brevis) et l'extenseur des orteils (c.-à-d. extenseur des doigts), supinateur de l'avant-bras (t. supinator), muscle brachioradialis (t. brachioradialis), qui participe à la flexion et à la pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui enlèvent le pouce (t. abductor pollicis longus et brevis), court et longs extenseurs pouce (t. extensor pollicis brevis et longus), extenseur de l'index (t. extensor indicis). Les fibres sensibles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (p. cutaneus brachii posteriores), qui assure la sensibilité de la surface postérieure de l'épaule ; le nerf cutané latéral inférieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis lower), innervant la peau de la partie inférieure externe de l'épaule, et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii posterior), qui détermine la sensibilité de la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que branche superficielle(ramus superficialis), impliqué dans l'innervation du dos de la main, ainsi que de la face postérieure des doigts I, II et de la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5). Riz. 8.4. Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). I - nerf axillaire (sa branche est le nerf cutané externe de l'épaule) ; 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras) ; 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras) ; 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras ; 5 - nerf cutané interne de l'épaule ; 6 - nerfs supraclaviculaires. Riz. 8.5. Innervation de la peau de la main. 1 - nerf radial, 2 - nerf médian ; 3 - nerf cubital ; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané) ; 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras. Riz. 8.6. Main tombante en raison d’une lésion du nerf radial. Riz. 8.7. Test d'écartement de la paume et des doigts pour détecter les lésions du nerf radial droit. Du côté affecté, les doigts pliés « glissent » le long de la paume de la main saine. Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une main tombante en position de pronation (Fig. 8.6). En raison d'une parésie ou d'une paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec l'avant-bras étendu sont impossibles ; le réflexe périosté carporadial est réduit ou non évoqué. En cas de lésions importantes du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps brachial, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps brachial n'est pas évoqué. Si vous placez vos paumes l'une contre l'autre et essayez ensuite de les séparer, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7). Le nerf radial est très vulnérable en termes de fréquence des lésions traumatiques, il se classe au premier rang parmi tous les nerfs périphériques. Les lésions du nerf radial surviennent particulièrement souvent lors de fractures de l'épaule. Souvent, la cause des lésions du nerf radial est également une infection ou une intoxication, y compris une intoxication alcoolique chronique. 3. Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps brachial, qui fléchit le bras au niveau de l'articulation du coude et supine l'avant-bras plié, ainsi que muscle brachial(t. brachialis)y impliqué dans la flexion de l'avant-bras et le muscle coracobrachial (t. coracobrachial^^ favorisant l'élévation de l'épaule en avant. Les fibres sensibles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (p . cutaneus antebrachii lateralis), assurant la sensibilité de la peau du côté radial de l'avant-bras jusqu'à l'éminence du pouce. Lorsque le nerf musculo-cutané est endommagé, la flexion de l'avant-bras est particulièrement évidente avec un avant-bras en supination. étant donné que la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au muscle brachioradial innervé par le nerf radial, la perte du réflexe tendineux du muscle biceps brachial peut également détecter un trouble de la sensibilité de l'épaule sur la face externe de l'avant-bras (Fig. . 8.4. Nerf médian (p. medianus) - mixte ; formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral). Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne donne pas de branches musculaires. musculaires) s'étendant de celui-ci jusqu'à l'avant-bras et la main innervent le rond pronateur (c'est-à-dire pronator teres), pronationant l'avant-bras et favorisant sa flexion. Fléchisseur radial le poignet (c'est-à-dire le fléchisseur radial du carpe), accompagné de la flexion du poignet, rétracte la main vers le côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Le muscle long palmaire étire l’aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l’avant-bras. Le fléchisseur superficiel des doigts (t. digitorum superficialis) plie les phalanges médianes des doigts II-V et participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian (ramus palmaris n. mediant) s'écarte du nerf médian. Il passe devant la cloison interosseuse entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des orteils et innerve long fléchisseur pouce (c'est-à-dire long fléchisseur du pouce), fléchissant la phalange unguéale du pouce ; partie du fléchisseur profond des doigts (c'est-à-dire le fléchisseur profond des doigts), qui fléchit l'ongle et les phalanges moyennes des doigts II-III et de la main ; pronateur carré (pronator quadratus), pronateur de l'avant-bras et de la main. Au niveau du poignet, le nerf médian est divisé en 3 nerfs digitaux palmaires communs (digitaks palmares communes) et les propres nerfs digitaux palmaires qui en découlent (digitaks palmares proprii). Ils innervent le muscle court abducteur du pouce, le muscle politique opposé, le muscle court fléchisseur du pouce et les muscles lumbricaux I-11 (mm. lubricales). Les fibres sensibles du nerf médian innervent également la peau au niveau de l'articulation du poignet (sa surface antérieure), de l'éminence du pouce (thénar), des doigts I, I, III et du côté radial du doigt IV. comme la surface dorsale des phalanges moyennes et distales des doigts II et III ( Fig. 8.5). Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité d'opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'éminence du pouce s'atrophient avec le temps. Dans de tels cas, le pouce se retrouve dans le même plan que le reste. En conséquence, la paume prend la forme typique de la lésion du nerf médian, connue sous le nom de « main de singe » (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est touché au niveau de l’épaule, un trouble survient dans toutes les fonctions selon son état. Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent tendus (Fig. 8.86) ; si la paume est appuyée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index n'est pas possible ; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'incapacité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé à l'index - test du pouce. En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres autonomes, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsqu'un autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme d'une sensation de brûlure aiguë. douleur diffuse. Riz. 8.8. Dommages au nerf médian. a - « main de singe » ; b - lorsque la main est serrée en un poing, les doigts I et II ne se plient pas. 5. Nerf ulnaire (n. ulnaris, C8-Th1) - mixte ; il commence dans la fosse axillaire à partir du fascicule médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'axillaire, puis artère brachiale et va jusqu'au condyle interne de l'humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long du sillon du nerf ulnaire (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, des branches s'étendent du nerf cubital jusqu'aux muscles suivants : fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe, muscles fléchisseurs et adducteurs ; la partie médiale du fléchisseur profond des doigts (c'est-à-dire le fléchisseur profond des doigts), qui fléchit la phalange unguéale des doigts IV et V. Dans le tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée (ramus cutaneus palmaris) s'écarte du nerf cubital, innervant la peau de la face médiale de la paume au niveau de l'éminence du petit doigt (hypothénaire). A la frontière entre le tiers moyen et le tiers inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main (ramus dorsalis manus) et la branche palmaire de la main (ramus volaris manus) sont séparées du nerf cubital. La première de ces branches est sensible, elle va jusqu'au dos de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts (digitales dorsales), qui se terminent par la peau de la face dorsale des doigts V et IV et de l'ulnaire. côté du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange unguéale, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme est divisée en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire ; elle est ensuite divisée en nerfs digitaux palmaires communs et propres (digitales pa/mares communis et proprii). Le nerf numérique commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges médiane et terminale, ainsi que le dos de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, va jusqu'au côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle adducteur policis, l'adducteur digiti minim f, la phalange fléchisseur du cinquième doigt, le muscle, opposé au doigt V ( c'est-à-dire opponens digiti minimi) - il amène le petit doigt sur la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du court fléchisseur du pouce (c'est-à-dire le court fléchisseur du pouce) ; muscles vermiformes (tm. lumbricales), muscles qui fléchissent les phalanges principales et étendent les phalanges médianes et unguéales des doigts II et IV ; muscles interosseux palmaires et dorsaux (t. interossei palmales et dorsales), fléchissant les phalanges principales et étendant simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi que les doigts abducteurs II et IV du majeur (III) et de l'adducteur II, Doigts IV et V à la moyenne. Les fibres sensibles du nerf cubital innervent la peau du bord ulnaire de la main, le dos du cinquième et en partie du quatrième doigt et la surface palmaire du cinquième, du quatrième et partiellement du troisième doigt (Fig. 8.4, 8.5). En cas de lésion du nerf cubital, due au développement d'une atrophie des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension des principales et à la flexion des phalanges restantes des doigts, une main en forme de griffe se forme, rappelant une patte d'oiseau (Fig. .8.9a). Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer le poing, les doigts V, IV et partiellement III ne sont pas suffisamment pliés (Fig. 8.96) ; b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt avec la paume fermement pressée contre la table ne réussissent pas ; c) si la paume repose sur la table, l'écartement et le rapprochement des doigts échouent ; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et le pouce tendu. Pour le tenir, le patient doit plier brusquement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10). 6. Nerf cutané interne de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensible, provient du fascicule médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales ) des nerfs thoraciques II et III ( pp. thoracales) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4. Signes de lésion du nerf cubital : main en forme de griffe (a), lorsque la main est serrée en un poing, les cinquième et quatrième doigts ne se plient pas (b) 8.10. Test du pouce : Dans la main droite, presser une bande de papier n'est possible qu'avec une bande redressée. pouce en raison de son muscle adducteur, innervé par le nerf ulnaire (signe d'atteinte du nerf médian). A gauche, le pressage d'une bande de papier s'effectue grâce à l'innervation du nerf médian muscle long flexion du pouce (signe de lésion du nerf cubital). 7. Nerf cutané interne de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensible, naît du faisceau médial du plexus brachial, est situé dans la fosse axillaire à côté du nerf cubital, descend le long de l'épaule dans le Le sillon médial de son muscle biceps innerve la peau de la face interne inférieure de l'avant-bras (Fig. 8.4). Syndromes de lésions du plexus brachial. Outre des lésions isolées de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des lésions du plexus lui-même sont possibles. Les dommages au plexus sont appelés plexopathie. Les facteurs étiologiques d'atteinte du plexus brachial sont les blessures par balle des zones supra- et sous-clavières, la fracture de la clavicule, de la première côte, la périostite de la première côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est affecté en raison de son étirement excessif, lorsque le bras est rapidement et fortement tiré vers l'arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main est placée derrière la tête. Une plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids lourds sur les épaules ou sur le dos, notamment en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La compression du plexus peut être provoquée par un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus- et sous-clavière. La plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « relever la ceinture scapulaire » peut être préservée grâce à la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et le nerf postérieur. branches des nerfs cervicaux et thoraciques. Conformément à la structure anatomique du plexus brachial, il existe différents syndromes d'atteinte de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires). Des syndromes de lésions des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire est endommagée, et des syndromes de lésions des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués. I. Syndrome d'atteinte du tronc supérieur du plexus brachial (appelée plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne>

Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3). Les nerfs spinaux, à partir desquels est formé le plexus brachial, quittent le canal rachidien par les foramens intervertébraux correspondants, passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs spinaux, reliées entre elles, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial, qui le composent Fig. 8.3. Plexus brachial. I - paquet supérieur primaire ; II - faisceau intermédiaire primaire ; III - faisceau inférieur primaire ; P - faisceau postérieur secondaire ; L—faisceau externe secondaire ; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané ; 2 - nerf axillaire ; 3 - nerf radial ; 4 - nerf médian ; 5 - nerf cubital ; 6 - nerf cutané interne ; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras. la partie supraclaviculaire, dont chacune est reliée au moyen de branches de connexion blanches aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs. 1. Le tronc supérieur naît de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6. 2. Le tronc médian est le prolongement de la branche antérieure du nerf spinal C7. 3. Le tronc inférieur est constitué des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2. Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires. Au niveau sous-clavier, chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieures et postérieures, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires), qui constituent la partie infraclaviculaire du plexus brachial et sont nommés en fonction sur leur emplacement par rapport à l'artère axillaire (a. axillaris), qu'ils entourent. 1. Le faisceau postérieur est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. Les nerfs axillaires et radiaux en partent. 2. Le faisceau latéral est constitué des branches antérieures connectées des troncs supérieurs et partiellement moyens (C5 C6I, C7). De ce faisceau naissent le nerf musculo-cutané et une partie (pédoncule externe - C7) du nerf médian. 3. Le faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là sont formés le nerf cubital, les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi qu'une partie du nerf médian (jambe interne - C8), qui se connecte à la jambe externe (devant l'artère axillaire), ensemble ils forment un seul tronc du nerf médian. Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras. Nerfs du cou. Des branches musculaires courtes (rr. musculaires) qui innervent les muscles profonds participent à l'innervation du cou : muscles intertransversaux (t. intertrasversarif) ; le muscle du long cou (longus colli), qui incline la tête dans sa direction, et lorsque les deux muscles se contractent, l'incline vers l'avant ; muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur (t. scaleni antérieur, moyen, postérieur), qui, avec une poitrine fixe, inclinent la colonne cervicale sur le côté et, avec une contraction bilatérale, l'inclinent vers l'avant ; si le cou est fixe, alors les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent la 1ère et la 2ème côte. Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture brachiale partent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice. 1. Le nerf sous-clavier (n. subclavius, C5-C6) innerve le muscle sous-clavier (m. subclavius) qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et vers le milieu. 2. Les nerfs thoraciques antérieurs (thoracales anteriores, C5-Th1) innervent les muscles pectoraux majeurs et mineurs (pectoraux majeurs et mineurs). La contraction du premier d'entre eux provoque une adduction et une rotation interne de l'épaule, la contraction du second provoque un déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas. 3. Le nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire, C5-C6) innerve les muscles sus-épineux et infra-épineux (t. supraspinatus et t. infraspinatus) ; le premier favorise l'abduction de l'épaule, le second la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensorielles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule. 4. Les nerfs sous-scapulaires (subscapulaires, C5-C7) innervent le muscle sous-scapulaire, qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur, et le muscle grand rond, qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), l'enlève en arrière et conduit au corps. 5. Nerfs postérieurs de la poitrine (nn, toracaies posteriores) : le nerf dorsal de l'omoplate (n. dorsalis scapulae) et le nerf long de la poitrine (n. thoracalis longus, C5-C7) innervent les muscles, la contraction de qui assure la mobilité de la scapula (c'est-à-dire levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d’entre eux permet d’élever le bras au-dessus du niveau horizontal. Les lésions des nerfs postérieurs de la poitrine entraînent une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement de l'articulation de l'épaule, l'aile de l'omoplate du côté affecté est caractéristique. 6. Le nerf thoracodorsal (n. thoracodorsal, C7-C8) innerve le muscle grand dorsal, qui amène l'épaule vers le corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur. Nerfs de la main. Les nerfs du bras sont formés de faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaires et radiaux sont formés à partir du fascicule longitudinal postérieur, et le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du fascicule secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, la jambe interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. 1. Nerf axillaire (n. axillaris, C5-C7) - mixte ; innerve le muscle deltoïde (t. deltoideus), qui, lorsqu'il est contracté, rétracte l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi que le muscle petit rond (t. teres minor), qui fait pivoter l'épaule vers l'extérieur. La branche sensible du nerf axillaire - le nerf cutané externe supérieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis upper) - innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la face externe et en partie postérieure de la partie supérieure de l'épaule (Fig. 8.4). Lorsque le nerf axillaire est endommagé, le bras pend comme un fouet et il est impossible de déplacer l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière. 2. Nerf radial (n. radialis, C7 en partie C6, C8, Th1) - mixte ; mais principalement moteur, innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps brachial (triceps brachii) et le muscle du coude (apponens), les extenseurs de la main et des doigts - les extenseurs radiaux longs et courts du carpe (t. extensor carpi radialis longus et brevis) et l'extenseur des doigts (extensor digitorum), le supinateur de l'avant-bras (supinateur), le muscle brachioradial (brachioradialis), qui participe à la flexion et à la pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui entourent le pouce ( tt. abducteur du pouce long et brevis), extenseur court et long du pouce (t. extensor pollicis brevis et longus), extenseur de l'index (t. extensor indicis). Les fibres sensibles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (p. cutaneus brachii posteriores), qui assure la sensibilité de la surface postérieure de l'épaule ; le nerf cutané latéral inférieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis lower), innervant la peau de la partie inférieure externe de l'épaule, et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii posterior), qui détermine la sensibilité de la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (ramus superficialis) , participant à l'innervation du dos de la main, ainsi que la face postérieure des doigts I, II et la moitié des doigts III (Fig. 8.4 , fig. 8.5). Riz. 8.4. Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). I - nerf axillaire (sa branche est le nerf cutané externe de l'épaule) ; 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras) ; 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras) ; 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras ; 5 - nerf cutané interne de l'épaule ; 6 - nerfs supraclaviculaires. Riz. 8.5. Innervation de la peau de la main. 1 - nerf radial, 2 - nerf médian ; 3 - nerf cubital ; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané) ; 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras. Riz. 8.6. Main tombante en raison d’une lésion du nerf radial. Riz. 8.7. Test d'écartement de la paume et des doigts pour détecter les lésions du nerf radial droit. Du côté affecté, les doigts pliés « glissent » le long de la paume de la main saine. Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une main tombante en position de pronation (Fig. 8.6). En raison d'une parésie ou d'une paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec l'avant-bras étendu sont impossibles ; le réflexe périosté carporadial est réduit ou non évoqué. En cas de lésions importantes du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps brachial, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps brachial n'est pas évoqué. Si vous placez vos paumes l'une contre l'autre et essayez ensuite de les séparer, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7). Le nerf radial est très vulnérable en termes de fréquence des lésions traumatiques, il se classe au premier rang parmi tous les nerfs périphériques. Les lésions du nerf radial surviennent particulièrement souvent lors de fractures de l'épaule. Souvent, la cause des lésions du nerf radial est également une infection ou une intoxication, y compris une intoxication alcoolique chronique. 3. Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps brachial, qui fléchit le bras au niveau de l'articulation du coude et supine l'avant-bras plié, ainsi que le muscle brachial, qui participe à la flexion de l'avant-bras, et le muscle coracobrachial, qui favorise l'élévation de l'épaule vers l'avant. les fibres du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis), qui assure la sensibilité de la peau du côté radial de l'avant-bras jusqu'à l'élévation du pouce Lorsque le nerf musculo-cutané est. endommagé, la flexion de l'avant-bras est particulièrement clairement détectée avec un avant-bras en supination, car la flexion de l'avant-bras en pronation est possible en raison du muscle brachioradial innervé par le nerf radial (ce qu'on appelle la perte du réflexe tendineux de). le muscle biceps brachial est également caractéristique, un soulèvement de l'épaule en avant peut être détecté sur la face externe des avant-bras (Fig. 8.4). 4. Nerf médian (p. medianus) - mixte ; formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l’épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Les branches musculaires (rami musculaires) qui s'étendent de celui-ci jusqu'à l'avant-bras et à la main innervent le rond pronateur (pronator teres), qui prone l'avant-bras et favorise sa flexion. Le fléchisseur radial du carpe (flexor carpi radialis), accompagné de la flexion du poignet, rétracte la main vers le côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Le muscle long palmaire étire l’aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l’avant-bras. Le fléchisseur superficiel des doigts (t. digitorum superficialis) plie les phalanges médianes des doigts II-V et participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian (ramus palmaris n. mediant) s'écarte du nerf médian. Il passe devant la cloison interosseuse entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce long, qui fléchit la phalange unguéale du pouce ; partie du fléchisseur profond des doigts (c'est-à-dire le fléchisseur profond des doigts), qui fléchit l'ongle et les phalanges moyennes des doigts II-III et de la main ; pronateur carré (pronator quadratus), pronateur de l'avant-bras et de la main. Au niveau du poignet, le nerf médian est divisé en 3 nerfs digitaux palmaires communs (digitaks palmares communes) et les propres nerfs digitaux palmaires qui en découlent (digitaks palmares proprii). Ils innervent le muscle court abducteur du pouce, le muscle politique opposé, le muscle court fléchisseur du pouce et les muscles lumbricaux I-11 (mm. lubricales). Les fibres sensibles du nerf médian innervent également la peau au niveau de l'articulation du poignet (sa surface antérieure), de l'éminence du pouce (thénar), des doigts I, I, III et du côté radial du doigt IV. comme la surface dorsale des phalanges moyennes et distales des doigts II et III ( Fig. 8.5). Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité d'opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'éminence du pouce s'atrophient avec le temps. Dans de tels cas, le pouce se retrouve dans le même plan que le reste. En conséquence, la paume prend la forme typique de la lésion du nerf médian, connue sous le nom de « main de singe » (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est touché au niveau de l’épaule, un trouble survient dans toutes les fonctions selon son état. Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent tendus (Fig. 8.86) ; si la paume est appuyée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index n'est pas possible ; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'incapacité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé à l'index - test du pouce. En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres autonomes, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsqu'un autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme d'une sensation de brûlure aiguë. douleur diffuse. Riz. 8.8. Dommages au nerf médian. a - « main de singe » ; b - lorsque la main est serrée en un poing, les doigts I et II ne se plient pas. 5. Nerf ulnaire (n. ulnaris, C8-Th1) - mixte ; elle débute dans la fosse axillaire à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'artère axillaire puis brachiale et se dirige vers le condyle interne de l'humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long du sillon de le nerf cubital (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, des branches s'étendent du nerf cubital jusqu'aux muscles suivants : fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe, muscles fléchisseurs et adducteurs ; la partie médiale du fléchisseur profond des doigts (c'est-à-dire le fléchisseur profond des doigts), qui fléchit la phalange unguéale des doigts IV et V. Dans le tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée (ramus cutaneus palmaris) s'écarte du nerf cubital, innervant la peau de la face médiale de la paume au niveau de l'éminence du petit doigt (hypothénaire). A la frontière entre le tiers moyen et le tiers inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main (ramus dorsalis manus) et la branche palmaire de la main (ramus volaris manus) sont séparées du nerf cubital. La première de ces branches est sensible, elle va jusqu'au dos de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts (digitales dorsales), qui se terminent par la peau de la face dorsale des doigts V et IV et de l'ulnaire. côté du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange unguéale, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme est divisée en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire ; elle est ensuite divisée en nerfs digitaux palmaires communs et propres (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Le nerf numérique commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges médiane et terminale, ainsi que le dos de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, va jusqu'au côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle adducteur policis, l'adducteur digiti minim f, la phalange fléchisseur du cinquième doigt, le muscle, opposé au doigt V ( c'est-à-dire opponens digiti minimi) - il amène le petit doigt sur la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du court fléchisseur du pouce (c'est-à-dire le court fléchisseur du pouce) ; muscles vermiformes (tm. lumbricales), muscles qui fléchissent les phalanges principales et étendent les phalanges médianes et unguéales des doigts II et IV ; muscles interosseux palmaires et dorsaux (t. interossei palmales et dorsales), fléchissant les phalanges principales et étendant simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi que les doigts abducteurs II et IV du majeur (III) et de l'adducteur II, Doigts IV et V à la moyenne. Les fibres sensibles du nerf cubital innervent la peau du bord ulnaire de la main, le dos du cinquième et en partie du quatrième doigt et la surface palmaire du cinquième, du quatrième et partiellement du troisième doigt (Fig. 8.4, 8.5). En cas de lésion du nerf cubital, due au développement d'une atrophie des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension des principales et à la flexion des phalanges restantes des doigts, une main en forme de griffe se forme, rappelant une patte d'oiseau (Fig. .8.9a). Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer le poing, les doigts V, IV et partiellement III ne sont pas suffisamment pliés (Fig. 8.96) ; b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt avec la paume fermement pressée contre la table ne réussissent pas ; c) si la paume repose sur la table, l'écartement et le rapprochement des doigts échouent ; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et le pouce tendu. Pour le tenir, le patient doit plier brusquement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10). 6. Nerf cutané interne de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensible, provient du fascicule médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales ) des nerfs thoraciques II et III ( pp. thoracales) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4. Signes de lésion du nerf cubital : main en forme de griffe (a), lorsque la main est serrée en un poing, les cinquième et quatrième doigts ne se plient pas (b) . Rns. 8.10. Test du pouce. Dans la main droite, presser une bande de papier n'est possible qu'avec le pouce tendu grâce à son muscle adducteur, innervé par le nerf cubital (signe d'atteinte du nerf médian). A gauche, l'appui sur la bande de papier s'effectue grâce au muscle long fléchisseur du pouce innervé par le nerf médian (signe d'atteinte du nerf cubital). 7. Nerf cutané interne de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensible, naît du faisceau médial du plexus brachial, est situé dans la fosse axillaire à côté du nerf cubital, descend le long de l'épaule dans le Le sillon médial de son muscle biceps innerve la peau de la face interne inférieure de l'avant-bras (Fig. 8.4). Syndromes de lésions du plexus brachial. Outre des lésions isolées de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des lésions du plexus lui-même sont possibles. Les dommages au plexus sont appelés plexopathie. Les facteurs étiologiques d'atteinte du plexus brachial sont les blessures par balle des zones supra- et sous-clavières, la fracture de la clavicule, de la première côte, la périostite de la première côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est affecté en raison de son étirement excessif, lorsque le bras est rapidement et fortement tiré vers l'arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main est placée derrière la tête. Une plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids lourds sur les épaules ou sur le dos, notamment en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La compression du plexus peut être provoquée par un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus- et sous-clavière. La plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « relever la ceinture scapulaire » peut être préservée grâce à la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et le nerf postérieur. branches des nerfs cervicaux et thoraciques. Conformément à la structure anatomique du plexus brachial, il existe différents syndromes d'atteinte de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires). Des syndromes de lésions des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire est endommagée, et des syndromes de lésions des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués. I. Syndrome de lésion du tronc supérieur du plexus brachial (appelée plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne> survient en cas de lésion (généralement traumatique) des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux V et VI ou de la partie de le plexus dans lequel ces nerfs se connectent, se formant après passage entre les muscles scalènes de la partie supérieure du tronc. Cet endroit est situé 2 à 4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et est appelé point supraclaviculaire d'Erb. La plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne se caractérise par une combinaison de signes d'atteinte du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf scapulaire dorsal, du nerf musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. Caractérisée par une paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales du bras (muscles deltoïde, biceps, brachial, brachioradial et supinateur), l'abduction de l'épaule, la flexion et la supination de l'avant-bras sont altérées. De ce fait, le bras pend comme un fouet, est en adduction et en pronation, le patient ne peut pas lever le bras ni porter la main à la bouche. Si vous supinez passivement votre bras, il se retournera immédiatement vers l’intérieur. Le réflexe du muscle biceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas évoqués et une hypalgésie de type radiculaire survient généralement sur la face externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone du dermatome Cv-CVI. La palpation révèle une douleur au niveau du point supraclaviculaire d'Erb. Quelques semaines après la lésion du plexus, une atrophie croissante des muscles paralysés apparaît. La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient le plus souvent à la suite de blessures, elle est possible, notamment en cas de chute sur un bras tendu, elle peut être une conséquence d'une compression du plexus lors d'un long séjour avec les bras placés sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés lors d'accouchements pathologiques. 2. Le syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial survient lorsque la branche antérieure du nerf rachidien cervical VII est endommagée. Dans ce cas, des violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le muscle triceps brachial, le muscle extenseur du pouce et le muscle long abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car, avec les fibres du nerf rachidien cervical VII, les fibres qui pénètrent dans le plexus le long des branches antérieures de V et VI participent également dans leur innervation des nerfs spinaux cervicaux. Cette circonstance est un signe important dans le diagnostic différentiel du syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial et de lésion sélective du nerf radial. Le réflexe du tendon du triceps et le réflexe radiocarpien (carpo-radial) ne sont pas évoqués. Les troubles sensoriels se limitent à une étroite bande d'hypalgésie sur le dos de l'avant-bras et la partie radiale du dos de la main. 3. Le syndrome de lésion du tronc inférieur du plexus brachial (plexopathie brachiale inférieure de Dejerine-Klumpke) survient lorsque les fibres nerveuses pénétrant dans le plexus le long des nerfs spinaux cervical VIII et I thoracique sont endommagées, avec des signes de lésions du nerf ulnaire et cutané. nerfs internes de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que des parties du nerf médian (son pédoncule interne). À cet égard, avec la paralysie de Dejerine-Klyumke, une paralysie ou une parésie des muscles se produit, principalement dans la partie distale du bras. Elle touche principalement la partie ulnaire de l'avant-bras et de la main, où sont détectés des troubles sensoriels et des troubles vasomoteurs. L'extension et l'abduction du pouce sont impossibles ou difficiles en raison de la parésie du muscle extenseur court du pouce et du muscle abducteur du pouce, innervés par le nerf radial, puisque les impulsions allant à ces muscles passent à travers les fibres qui composent le VIII cervical et le I thoracique. colonne vertébrale. nerfs cérébraux et tronc inférieur du plexus brachial. La sensation dans le bras est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément à des lésions du plexus brachial, les branches blanches de liaison menant au ganglion stellaire (ganglion stellatum) souffrent également, des manifestations du syndrome de Horner sont alors possibles (rétrécissement de la pupille, fissure palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement à l'association paralysie des nerfs médian et ulnaire, La fonction des muscles innervés par la jambe externe du nerf médian est préservée dans le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial. La paralysie de Dejerine-Klumke survient le plus souvent en raison de lésions traumatiques du brachial. plexus, mais cela peut aussi être une conséquence d'une compression par la côte cervicale ou d'une tumeur de Pancoast. Les syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) surviennent lors de processus pathologiques et de blessures dans la région sous-clavière et, à leur tour, sont divisés en. syndromes des faisceaux latéraux, médiaux et postérieurs. Ces syndromes correspondent pratiquement au tableau clinique de lésions combinées des nerfs périphériques formés à partir des faisceaux correspondants du faisceau du plexus brachial se manifestant par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et de la partie supérieure du nerf médian, Le syndrome du faisceau postérieur est caractérisé par un dysfonctionnement des nerfs axillaire et radial, et le syndrome du faisceau médial s'exprime par un dysfonctionnement du nerf cubital, de la jambe médiale du nerf médian, des nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. Lorsque deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial sont touchés, une somme correspondante de signes cliniques se produit, caractéristique des syndromes dans lesquels des faisceaux individuels sont touchés.