Innervation de la jambe droite. Anatomie fonctionnelle du nerf péronier

Le terme innervation désigne l'ensemble des nerfs reliant les membres ou certains organes au système nerveux central. L'innervation des membres inférieurs est réalisée à l'aide des plexus lombaire et sacré.

Avec certaines perturbations de l'activité des nerfs des membres inférieurs, des maladies graves peuvent se développer. Regardons les plus courants d'entre eux.

Situé dans le plexus lombaire et responsable de l'innervation des muscles de la cuisse et de la sensibilité de la peau de la cuisse, de la jambe et du pied.

Les dommages à ce nerf se produisent dans l'espace rétropéritonéal (la jonction avec le bandage inguinal). Les maladies sont principalement diagnostiquées après 40 ans chez la femme, en raison de caractéristiques physiologiques. Dans certains cas, une usure des muscles de la cuisse se produit, ce qui entraîne des lésions nerveuses.

Neuropathie

La neuropathie se forme au niveau lombaire. La maladie est causée par un pincement du nerf fémoral dû à un spasme musculaire ou à un hématome. Causes :

• Dommages aux fibres.
• Charges excessives.
• Saignement.
• Formations bénignes ou malignes.
• Maladies du système circulatoire.
• Empoisonnement.

Le processus se déroule secrètement, mais lorsque des complications surviennent, une douleur est constatée, la peau au site de la lésion acquiert une teinte violette et un gonflement est observé. La neuropathie est diagnostiquée par palpation et examen visuel.

La thérapie comprend les étapes suivantes :

• Prendre des médicaments contre l'inflammation.
• Massage et gymnastique spéciale.

Névrite

Inflammation du nerf périphérique. Dommages aux fibres nerveuses articulation de la hanche peut être causé par un certain nombre de facteurs :

• Pincement des fibres.
• Accumulation de sang après une blessure.
• Complication après la chirurgie.

La maladie présente les symptômes suivants :

• La tumeur est rose foncé.
• Bouger le membre est problématique.
• Douleur en bougeant.

La névrite du nerf fémoral évolue souvent vers une maladie chronique. Pour le diagnostic, il est nécessaire de réaliser un test fonctionnel afin de déterminer le degré de la maladie et la nature des lésions de la fibre nerveuse. Le neurologue développe une thérapie complexe visant à éliminer la cause de la maladie et non à soulager la douleur.

Névralgie

Maladie pathologique du nerf fémoral périphérique, dans laquelle une personne se plaint d'une douleur aiguë et intense. Cette condition est causée par une irritation des terminaisons nerveuses dans une zone spécifique. La névralgie est causée par une hernie discale, qui se développe et exerce une pression sur les terminaisons nerveuses, entraînant le pincement des fibres.

Symptômes:

• Inconfort au niveau des cuisses.
• Douleur.
• Brûlant.
• Augmentation de la température corporelle.
• Les sensations douloureuses irradient vers l'aine et d'autres parties du corps.

Pour le diagnostic, un premier examen est réalisé et un scanner est prescrit. Des médicaments anti-inflammatoires, des vitamines et des exercices spéciaux sont utilisés comme thérapie.

Nerf obturateur

Ce nerf procure une sensation surface intérieure les hanches. Les conditions pathologiques comprennent la neuropathie.

Étiologie :

• Lors de fractures des os du bassin et de la hanche, avec lésion du nerf obturateur.
• Formations bénignes et malignes.
• Récupération après la chirurgie.

• Faiblesse dans les jambes.
• Mouvement problématique.
• Diminution de la sensibilité.

Pour le diagnostic, un examen approfondi des organes pelviens et intestinaux est effectué. Faites également des recherches par tomodensitométrie et IRM. Le traitement est effectué sur la base des résultats de l'examen.

Nerf sciatique

Le nerf mixte le plus long et le plus gros, composé de fibres motrices, sensorielles et autonomes.

Les pathologies du nerf sciatique peuvent être divisées en :

• – inflammation (névrite).
• La sciatique est une douleur dans tout le nerf.

Le diagnostic nécessite un examen par un traumatologue, un neurologue et, dans certains cas, un neurochirurgien. Le traitement est choisi en fonction des résultats de l'examen et vise à éliminer la cause de la maladie.

La névrite peut être causée par les raisons suivantes :

• Maladies infectieuses.
• Hypothermie.
• Charges excessives.
• Hernie intervertébrale.
• Spondylose.
• Ostéocondrite de la colonne vertébrale.
• Déformation ou dommage à la colonne vertébrale.
• Maladies purulentes.
• Maladie de Raynaud ou de Lyme.

La maladie se manifeste sous la forme de douleurs brûlantes surface arrière hanches, et donc des mouvements actifs ne peuvent pas être effectués. À mesure que la sciatique progresse, elle peut conduire à une immobilité totale, car chaque mouvement provoque une douleur intense chez une personne.

Sciatique

Divisé en plusieurs types :

• Musculo-squelettique – lésions de la colonne vertébrale et des jambes.
• Neuropathique - formé en raison de la compression des plexus nerveux.
• Angiopathique – problèmes de circulation sanguine dans les fibres nerveuses.
• Mixte – affecte plusieurs facteurs à la fois.

Les symptômes cliniques de l’inflammation et de la sciatique sont similaires.

La prévention

Afin de prévenir les maladies, vous devez suivre les recommandations suivantes des spécialistes :

• Augmentez l’activité physique.
• Nouvelles image saine vie.
• Ne soyez pas nerveux.

Si vous avez le moindre problème au niveau de vos membres inférieurs, vous devez immédiatement contacter un établissement médical.

Que faire (vidéo)

Diagramme nerveux membre inférieur:
1 - nerf iliohypogastrique ;
2 - nerf obturateur ;
3 - nerf ilio-inguinal ;
4 - nerf fémoral ;
5 - nerf génital-fémoral ;
6 - nerf cutané latéral de la cuisse ;
7 - nerf sciatique ;
8 - nerf cutané postérieur de la cuisse ;
9 - nerf péronier commun ;
10 - nerf tibial ;
11 - nerf cutané médial du mollet ;
12 - nerf péronier profond ;
13 - nerf saphène ;
14 - nerf péronier superficiel ;
15 - nerf cutané latéral du mollet ;
16 - nerf sural;
17 - branches plantaires médiales et latérales

Les branches courtes comprennent :
branches musculaires (rr. musculaires) innervant muscle carré cuisses, jumeau supérieur et inférieur, piriforme et obturateur interne ;
nerf fessier supérieur (n. gluteus supérieur), qui innerve le tenseur fascia lata cuisses, moyen et petit fessiers ;
nerf fessier inférieur (n.
fessier inférieur), se dirigeant vers le muscle grand fessier ;
le nerf génital (n. genitalis) est classé comme mixte. Les fibres sensorielles innervent la peau du périnée et des organes génitaux externes, et les fibres motrices innervent les muscles du périnée.

Les longues branches comprennent :
nerf cutané postérieur de la cuisse (n. cutaneus femoris posterior), qui est sensible et va jusqu'à la peau de la face postérieure de la cuisse ;
nerf sciatique (n. ischiadicus), qui est un nerf mixte et le plus gros nerf du corps humain. De nombreuses branches en partent, se dirigeant vers les muscles de la cuisse postérieure. Le nerf lui-même descend jusqu'à la partie supérieure de la fosse poplitée, où il se divise en nerfs tibial et péronier.

Le nerf tibial (n. tibialis) longe l'artère tibiale postérieure entre les fléchisseurs profonds et superficiels du tibia et derrière la malléole médiale du tibia, il pénètre dans la surface plantaire du pied.

Au niveau de la fosse poplitée, le nerf tibial dégage les branches suivantes :
nerf cutané médial du mollet (n.
cutaneus surae medialis) est dirigé vers la peau de la surface postéro-médiale de la jambe. DANS partie inférieure Le bas de la jambe s'unit au nerf cutané latéral du mollet. Ensemble, ils forment le nerf sural (n. suralis) (Fig. 276), passant derrière la malléole latérale et innervant les parties latérales du dos du pied ;
les branches musculaires (rr. musculaires) innervent les muscles de la face postérieure de la jambe.

Dans le bas de la jambe, le nerf tibial dégage les branches suivantes :
les branches calcanéennes médiales (rr. calcanei medialis) sont dirigées vers la peau des parties médiales du talon ;
les branches musculaires (rr. musculaires) innervent la couche profonde du groupe postérieur de muscles de la jambe.

A la surface du pied, le nerf tibial est divisé en branches plantaires médiale et latérale (rr. plantares medialis et lateralis), qui sont mélangées et suivent la même direction que les artères plantaires. Les fibres sensibles du nerf plantaire médial sont dirigées vers la peau de la partie médiale de la plante du pied et vers la peau des doigts I, II, III, IV.

Les fibres motrices sont dirigées vers le muscle court fléchisseur des orteils, le muscle abducteur de l'hallucis et les 1er-2ème muscles lombricaux.
Les fibres motrices du nerf plantaire latéral innervent le court fléchisseur du petit orteil, le petit orteil ravisseur, l'adducteur de l'hallux, le quadratus plantae, les interosseux et les lombricaux 3–4.

Le nerf péronier commun (n. fibularis communis) est un nerf mixte et, dans la partie latérale de la fosse poplitée, il est divisé en nerfs péroniers superficiel et profond.

Les principales branches du nerf péronier commun sont :
nerf cutané latéral du mollet (n. cutaneus surae late-ralis), se dirigeant vers la peau des parties postérolatérales de la jambe et s'unissant au nerf cutané médial du mollet ;
nerf péronier superficiel (n. fibularis superficialis), qui est mixte. Ses fibres sensorielles innervent la majeure partie de la peau du dos du pied, et ses fibres motrices innervent les muscles péroniers longs et courts ;
nerf péronier profond (n. fibularis profundus), suivant l'artère tibiale.
Sa branche sensible dégage de nombreuses branches dans la peau du dos du pied au niveau du premier espace interdigital. Les fibres motrices innervent le groupe antérieur de muscles du bas de la jambe et les muscles du dos du pied.

Le pied est la partie la plus distale du membre inférieur humain. Cela signifie qu’il est le plus éloigné du centre du corps. Ce sont les pieds qui supportent toute la charge du poids du corps. Par conséquent, une si petite partie du corps a une structure très réfléchie. Apprenez-en davantage sur l’anatomie, l’apport sanguin et l’innervation du pied plus loin dans l’article.

Anatomie topographique

La structure de toute structure corps humain doit être envisagé progressivement. Par conséquent, avant de passer à l'anatomie de l'innervation du pied, il est nécessaire de démonter ses autres parties. Le pied, comme toute autre formation musculo-squelettique du corps humain, se compose des parties suivantes :

• charpente osseuse;
• les articulations;
• muscles striés;
• formations vasculaires : veines, artères, capillaires ;
• nerfs.

Cadre en os

Pour bien comprendre l’innervation et l’apport sanguin du pied, il faut comprendre de quelles principales structures osseuses il se compose. Après tout, les gros nerfs et vaisseaux sanguins sont principalement situés le long des os et portent des noms similaires.

Il y a trois zones sur le pied :

• tarse;
• métatarse;
• phalanges des doigts.

La région tarsienne est située plus proximale, c’est-à-dire directement sous l’articulation de la cheville. La ligne qui délimite ces deux formations est également le bord supérieur du pied humain. Cette ligne longe le bord postérieur de l’os du talon.

Le tarse contient deux rangées de petits os. La première rangée, située plus près du bord du pied, est constituée du talus et du calcanéum. Ils sont plus grands. Dans la deuxième rangée, plus proche du métatarse, se trouvent cinq os à la fois, placés sur deux rangées supplémentaires. Le premier est représenté par quatre os : trois en forme de coin et un scaphoïde. La deuxième rangée ne contient qu'un seul os cuboïde.

La partie métatarsienne du pied est située au milieu entre les deux autres sections. Il se compose de cinq os à peu près de même forme et de même taille. Chacun d'eux comprend trois parties : la tête, le corps et la base.

Les phalanges des doigts sont constituées des plus petits os. Chaque phalange comprend trois os. La seule exception est le gros orteil, constitué de seulement deux os. Ce doigt est aussi appelé le premier et est désigné par le chiffre romain I. Le petit doigt est donc désigné par le chiffre V.

Muscles centraux

La tâche principale des nerfs impliqués dans l'innervation du pied vise précisément à transmettre les impulsions à la structure musculaire. Après tout, c'est précisément grâce à la réception de l'influx nerveux que la contraction musculaire est possible et, par conséquent, qu'une personne peut marcher.

Il y a cinq groupes musculaires dans le pied :

• latéral;
• dos;
• devant;
• Couche de surface;
• couche profonde.

Le groupe latéral comprend les muscles péroniers longs et courts. Leur contraction assure l'abduction, la rotation vers l'extérieur (pronation) et la flexion du pied.

Le groupe antérieur est constitué des muscles suivants :

• extensor hallucis longus, grâce auquel il est possible d'étendre à la fois le premier orteil et le pied dans son ensemble en soulevant son bord supérieur ;
• tibial antérieur, qui assure l'extension du pied ;
• extensor digitorum longus, grâce auquel il est possible d'étendre le deuxième au quatrième orteil, ainsi que de soulever le bord extérieur et de l'enlever sur le côté.

Les muscles de la couche superficielle participent à la formation du tendon d'Achille, qui assure le mouvement de l'articulation de la cheville.

La couche musculaire profonde est constituée du long fléchisseur des orteils (assure la rotation externe du pied et sa flexion), du long fléchisseur du premier orteil (remplit la fonction conformément à son nom), du muscle tibial postérieur (flexion du pied et adduction vers l'intérieur).

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang

L'innervation du pied et le trajet des artères qui le composent sont inextricablement liés, puisque dans la plupart des cas l'artère, la veine et le nerf vont dans la même direction. Par conséquent, vous devez connaître les principaux vaisseaux des membres distaux. Ceux-ci inclus:

• artère tibiale postérieure ;
• artère tibiale antérieure ;
• artère plantaire latérale ;
• artère plantaire médiale;
• artère dorsale du pied.

Les artères tibiales postérieure et antérieure sont le prolongement de l'artère poplitée.

Les artères plantaires latérales et médiales, fidèles à leur nom, transportent le sang vers la partie plantaire du pied. Le vaisseau médial a deux branches : profonde et superficielle. Le profond transporte le sang vers le muscle qui enlève le gros orteil et le muscle court fléchisseur des orteils. La branche superficielle alimente en sang uniquement le muscle ravisseur du pouce.

L'artère plantaire latérale irrigue la majeure partie de la plante du pied. Au niveau de la base du métatarse, il forme une voûte plantaire, à partir de laquelle de nombreuses petites branches s'étendent jusqu'à diverses structures du pied. De cette branche arquée naissent les artères métatarsiennes plantaires, qui, à leur tour, dégagent des branches dites « perforantes ».

À partir de l'artère métatarsienne plantaire, au niveau des phalanges des doigts, se forme l'artère numérique plantaire, dont chacune est ensuite divisée en deux artères propres.

L'artère dorsale du pied transporte le sang vers le dos. Elle se divise finalement en deux branches : la première artère métatarsienne dorsale et la branche plantaire profonde. Les vaisseaux tarsiens en partent également : latéraux et médiaux. Ils transportent le sang respectivement vers les surfaces latérale et médiale du pied.

Une autre branche du vaisseau dorsal du pied est l'artère arquée. De là, par analogie avec les vaisseaux plantaires, partent les artères métatarsiennes dorsales, qui se divisent en artères digitales.

Nerfs du dos du pied

Commençons par regarder les nerfs de la partie la plus distale du membre avec l'innervation du dos du pied. Mais vous devez d’abord déterminer quels sont les points de repère externes de ce site. Le bord interne est limité par la tubérosité du pied naviculaire, facile à palper, surtout chez les personnes minces. La tubérosité du cinquième métatarsien est facilement visible au bord externe.

L'innervation de la peau du pied, à savoir de ses parties dorsales, est réalisée par les nerfs suivants :

• nerf saphène ;
• nerf dorsal cutané médial;
• nerf dorsal cutané intermédiaire ;
• nerf cutané dorsal latéral.

Les trois premières sont des branches du nerf péronier superficiel, la dernière naît du nerf tibial. Du nerf saphène, les influx vont à la partie médiane de la cheville et à la partie médiale du tarse. Chez certaines personnes, ce nerf est plus long et se termine juste à la base du premier doigt.

Le nerf dorsal cutané médial passe le long de la zone médiane du pied et est divisé sur toute sa longueur en branches qui vont jusqu'à la peau du dos du gros orteil et partiellement jusqu'aux deuxième et troisième orteils.

Le nerf dorsal cutané intermédiaire est divisé en branches numériques, qui s'étendent jusqu'aux zones des troisième et quatrième orteils, ainsi qu'aux quatrième et cinquième orteils se faisant face.

Le nerf cutané dorsal latéral transporte les impulsions vers la surface latérale du cinquième doigt.

Une caractéristique de l'innervation du pied humain, à savoir son arrière, est sa variabilité importante. Par exemple, certaines personnes n’ont pas le nerf cutané dorsal.

Nerfs de la plante du pied

L'innervation des muscles du pied de la partie plantaire est assurée par les nerfs plantaires : médial et latéral. Ces deux troncs nerveux proviennent du nerf tibial.

Le nerf médial longe le canal plantaire médian et forme un petit arc. Le début de cet arc correspond à la base du premier os métatarsien, et sa fin correspond au milieu du quatrième os métatarsien. Le long du nerf médian, les branches calcanéennes médiales en partent. Ils assurent la transmission de l’influx nerveux vers la partie médio-plantaire du talon.

Le nerf médial transporte les impulsions vers le muscle qui enlève le pouce ainsi que vers le muscle court fléchisseur des orteils. C'est intéressant que les enfants plus jeune âge Plusieurs branches vont simultanément au fléchisseur superficiel. Ensuite, des branches émergent du nerf plantaire médial, qui innervent les surfaces en regard du premier au quatrième doigt. Ces branches sont appelées premier, deuxième et troisième nerfs plantaires numériques communs. L'innervation des orteils de la plante du pied est réalisée dans une plus large mesure par ces branches.

Le nerf latéral est situé entre le muscle carré et le muscle court fléchisseur des orteils. Il possède également deux branches : superficielle et profonde. Ils proviennent du nerf situé à la base de l’os métatarsien. Le nerf superficiel dégage plusieurs branches : le nerf digital du bord latéral du cinquième doigt, le nerf digital commun. Ils innervent la peau sur les surfaces des quatrième et cinquième doigts se faisant face.

Qu’est-ce que la neuropathie ?

La neuropathie des membres inférieurs n'est pas un diagnostic, mais un concept collectif de maladies dans lesquelles les organes périphériques système nerveux. Tout d'abord, les parties distales des membres sont touchées - l'innervation du bas de la jambe et du pied.

Il existe en effet de nombreuses raisons à ce problème, et les symptômes cliniques sont également variables. Les neuropathies se manifestent par des troubles du mouvement, des zones sensibles, un trophisme de la peau et des muscles.

Il est possible de développer une mononeuropathie (lésion d'un nerf) ou une polyneuropathie (lésions multiples de plusieurs fibres nerveuses à la fois).

Causes de la neuropathie

De nombreuses raisons peuvent conduire à une perturbation de l'innervation du pied. Les principaux sont listés ci-dessous :

• l'abus d'alcool;
• l'usage de drogues;
• exposition prolongée à des substances toxiques, notamment des sels de métaux lourds : plomb, mercure, arsenic ;
• maladies endocrinologiques : diabète sucré, pathologies thyroïdiennes ;
• maladie hépatique grave;
• carence prolongée en vitamines et nutriments;
• effet secondaire quelques médicaments: "Amiodarone", "Isoniazide", cytostatiques ;
• maladies infectieuses graves : diphtérie, infection par le VIH, oreillons ;
• maladies auto-immunes dans lesquelles des anticorps sont produits contre les propres cellules de l’organisme : lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, polyarthrite rhumatoïde ;
• prédisposition génétique.

Symptômes de la neuropathie

Les manifestations cliniques de la neuropathie dépendent de la fonction nerveuse qui est altérée : sensorielle, motrice ou trophique (nutritive). Il est à noter que les sections les plus distales sont les premières à souffrir. C’est donc l’innervation des orteils qui en souffrira en premier. À mesure que la maladie progresse, les symptômes se propagent de plus en plus.

Les troubles sensibles se manifestent de la manière suivante :

• Sensations douloureuses à caractère tiraillant ou douloureux qui correspondent à la zone d'innervation du nerf atteint.
• Ce qu'on appelle paresthésies - une sensation de chair de poule rampant sur la peau, de tiraillement, de torsion du pied. Parfois, ces sensations sont si désagréables que les patients leur préfèrent des douleurs aux jambes.
• Sensibilité altérée. De plus, il existe une perte simultanée de tous les types de sensibilité dans la zone d'innervation du nerf atteint : douleur, température, tactile.
• Parfois, une ataxie sensorielle se développe. Il s’agit d’une condition dans laquelle une personne éprouve une instabilité lorsqu’elle marche parce qu’elle ne peut pas sentir la position de ses pieds. Cela se produit en raison d'une violation du sens profond d'orientation des parties du corps dans l'espace.

Les manifestations suivantes sont caractéristiques des troubles du mouvement :

• tremblements et spasmes dans les muscles dont l'innervation est altérée ;
• avec un processus à long terme, une faiblesse musculaire se développe;
• paralysie flasque- le patient perd la capacité de bouger le pied ;
• diminution des réflexes, qui sont détectés lors d'un examen neurologique.

En raison d'une innervation altérée des muscles, une déformation du pied se développe en raison de atrophie musculaire. L'atrophie se produit à la fois en raison de l'inactivité du muscle pendant la paralysie et en raison de dommages à la fonction trophique du nerf correspondant.

Conséquences des troubles de l'innervation

Une perturbation à long terme de l'innervation des orteils et d'autres parties des membres inférieurs peut entraîner des conséquences irréversibles. La restauration de la fonction nerveuse est un processus plutôt complexe et pas toujours réalisable, surtout si le traitement est inopportun et incorrect.

Les changements atrophiques au niveau des pieds entraînent d'abord une peau sèche. Apparaissent alors des ulcères et des fissures, très difficiles à guérir. Si vous ne respectez pas les règles d'hygiène personnelle, une infection peut s'y produire.

En cas d'inactivité prolongée du pied, la restauration de sa fonction est difficile. Ainsi, la paralysie des membres inférieurs peut persister pour le reste de la vie. Par conséquent, lors du traitement de la neuropathie, l'attention est portée non seulement aux méthodes de traitement médicamenteux, mais également à la physiothérapie.

Des douleurs et des paresthésies désagréables peuvent entraîner problèmes psychologiques chez le patient. Il est donc parfois nécessaire de prendre des antidépresseurs.

Conclusion

Les pieds constituent une partie véritablement importante du corps humain. Par conséquent, non seulement le personnel médical, mais aussi la personne moyenne devraient savoir principes généraux anatomie du pied, caractéristiques de son apport sanguin et de son innervation. Il est également nécessaire de comprendre ce qu'est la neuropathie et comment elle se manifeste afin de consulter un médecin à temps.

CHIRURGIE DU PIED

Deuxième édition, révisée et augmentée

CHERKES-ZADE

Dursun Ismailovich - Docteur en sciences médicales, professeur, scientifique émérite de la Fédération de Russie, académicien de l'Académie des sciences médicales et techniques. 42 années de sa vie sont inextricablement liées à l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie qui porte son nom. N.N. Priorova. Chirurgien haute société, D.I. Cherkes-Zadeh réalise des opérations complexes sur les grosses articulations, les os du bassin et les pieds, en utilisant largement la méthode Ilizarov. Auteur de 255 ouvrages scientifiques et méthodologiques, dont 5 monographies. Sous sa direction, 31 thèses ont été préparées et soutenues.

Yuriy Fedorovich - chirurgien traumatologue, docteur en sciences médicales, professeur. Né en 1947. De 1984 à 2000, il a travaillé à l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie du nom. N.N. Priorova. Auteur 152 travaux scientifiques. Sous sa direction, 11 thèses ont été soutenues. Vit actuellement en Argentine.

PRÉFACE

Cherkes-Zade D.I., Kamenev Yu.F.

La deuxième édition de la monographie (la première a été publiée en 1995) résume la propre expérience des auteurs et les données de la littérature sur le diagnostic et le traitement des blessures et maladies du pied les plus graves et les plus courantes dans la pratique clinique. Dans la partie générale, les caractéristiques anatomiques, physiologiques et biomécaniques du pied sont prises en compte, la méthodologie d'examen des patients est décrite et les principes de diagnostic des blessures et des maladies de cet organe sont décrits. Une partie spéciale traite de problèmes de traitement spécifiques. divers types blessures aux pieds et nouvelles orientations dans le développement de ce problème. Une grande attention est accordée aux maladies des pieds. La deuxième édition du livre contient de nouvelles données sur le diagnostic et le traitement des blessures et des maladies du pied.

Pour chirurgiens et traumatologues.

Cherkes-Zade D.I., Kamenev Yu.F.

Chirurgie du pied. Deuxième éd., révisée et complétée, 2002/

La deuxième version de cette monographie (la première a été publiée en 1995) résume l'expérience des auteurs et les données publiées sur le diagnostic et le traitement des blessures et maladies les plus graves et incidentes de la plante des pieds. La partie générale présente l'anatomie, la physiologie et la biomécanique des semelles, décrit les méthodes d'examen et de diagnostic des blessures et des maladies. La partie spécifique aborde les problèmes liés au traitement de diverses blessures des semelles et les nouvelles tendances en matière de traitement. Une attention particulière est portée aux maladies de la plante des pieds. La deuxième version du livre contient de nouvelles données sur le diagnostic et le traitement des blessures et des maladies de la plante des pieds.

Adressé aux chirurgiens et traumatologues.

© D.I. Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev, 1995 © D.I. Cherkes-Zade, Yu.F. Kaménev, 2002

En 1995, le livre « Foot Surgery » du professeur D.I. Cherkes-Zade et Yu.F. Kamenev a été publié.

Au cours des dernières années, la vie a modifié certaines méthodes de diagnostic et de traitement des blessures et des maladies du pied. Il est donc devenu nécessaire de republier la monographie.

La deuxième édition révisée et augmentée de D.I. Cherkes-Zade et Yu.F Kamenev « Foot Surgery » par rapport aux anciennes éditions des années 50-60 [Bogdanov F.R., 1953 ; Yaralov-Yaralyants V.A., 1969], publiés en petites éditions, sont essentiellement un bref manuel qui ne pouvait pas répondre aux besoins croissants des traumatologues orthopédistes. À cet égard, cet ouvrage comble une lacune dans ce domaine de connaissances.

À l'Institut central de recherche en traumatologie et orthopédie du nom. N.N. Priorov a accumulé une vaste expérience parmi le personnel de nombreux départements dans le traitement des blessures et des maladies du pied, ce qui est particulièrement important pour les soins de santé pratiques.

La pertinence doit être soulignée brève description caractéristiques anatomiques et physiologiques du pied et sa biomécanique, ainsi que examen clinique et radiologique.

Une partie spéciale est consacrée aux traumatismes et fractures-luxations chroniques, aux blessures par balle, aux déformations statiques, aux pathologies congénitales, ainsi qu'aux diverses maladies pieds, y compris les lésions tumorales.

L'expérience clinique des auteurs de ce livre dans l'utilisation de dispositifs de fixation transosseuse externe dans le traitement des fractures fermées et ouvertes et des luxations fractures de l'avant-pied, du milieu et de l'arrière-pied est inestimable. Une attention considérable est accordée aux tactiques de traitement des blessures ouvertes et par balle du pied, ainsi que des blessures purulentes.
infection de la plaie, qui est l’une des complications les plus graves de la destruction des tissus mous.

Il est tout à fait logique d'aborder les problèmes des maladies dégénératives-dystrophiques du pied, des lésions ischémiques, de l'ostéochondropathie et des déformations paralytiques.

Les malformations congénitales du pied et les syndromes neurotrophiques sont mis en évidence dans des chapitres distincts. Des informations sur les tumeurs du pied les plus courantes sont également utiles.

La publication du livre « Chirurgie du pied » de D.I. Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev semble extrêmement opportune et utile, d'autant plus que les soins médicaux des patients souffrant de pathologies du pied doivent être prodigués, en collaboration avec des traumatologues, à des médecins d'autres spécialités. , et sera également très nécessaire aux chercheurs, enseignants des départements de traumatologie et d'orthopédie.

Académicien de l'Académie russe des sciences médicales Professeur S.P. Mironov

^ PARTIE GÉNÉRALE

Chapitre 1

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES, PHYSIOLOGIQUES ET BIOMÉCANIQUES DU PIED

1.1. Appareil ostéoarticulaire du pied

Dans les manuels d’anatomie humaine, le pied est divisé en tarse, métatarse et phalanges. Dans la pratique clinique, il est également d'usage de le diviser en trois sections : antérieure, moyenne et postérieure. L'avant-pied comprend les phalanges des orteils et les métatarsiens, la section médiane comprend les os sphénoïde, naviculaire et cuboïde, et la section postérieure comprend le talus et le calcanéum. Le squelette du pied, en plus de ces os, comprend les extrémités distales des os du bas de la jambe. Les os du bas de la jambe, comme une fourchette, recouvrent le bloc du talus et forment avec lui l'articulation de la cheville.

Dans le talus, il y a un corps (section postérieure) qui passe dans le processus postérieur ; le dernier sillon est divisé en deux tubercules. Il existe trois formes les plus courantes du bord postérieur du talus : denté, hamaté et ovale. Les dommages au processus postérieur sont le plus souvent observés dans la première de ces formes, moins souvent dans la seconde et ne surviennent presque jamais dans la troisième. Lorsque le processus postérieur est fortement prononcé, sa partie externe est un os triangulaire (supplémentaire) distinct, il doit être différencié d'une fracture du bord postérieur du talus. La présence d'une fracture est souvent indiquée par le mécanisme de la blessure, ainsi que par des contours irréguliers (irréguliers), clairement visibles sur les radiographies de faible dureté [ReutN. E., 1975].

Le calcanéum est situé en dessous et en arrière du talus. Sa partie extra-articulaire - le corps du calcanéum - se termine par une formation qui ressemble à un tubercule. La vaste surface articulaire postérieure du talus du calcanéum (articulation sous-talienne) et les surfaces articulaires antérieure et moyenne du talus (articulation talocaléonaviculaire) participent à la formation des articulations avec l'os du talus.

À l’extérieur, le calcanéum s’articule avec le cuboïde ; L'articulation calcanéocuboïde est formée par la surface articulaire cuboïde du calcanéum et la surface articulaire postérieure du cuboïde. En cas de fractures par compression du calcanéum, la gravité de la blessure, le choix de la méthode de traitement et le pronostic sont déterminés principalement par la nature des lésions des articulations sous-talienne et calcanéocuboïde, ainsi que par le degré de déplacement des fragments osseux.

L'os naviculaire, qui est étroitement lié aux autres os du médio-pied, joue un rôle important dans l'architecture du pied. Il est situé dans la zone du bord interne du pied, entre la tête du talus et les trois os en forme de coin. La surface latérale du scaphoïde présente une petite surface articulaire pour l'articulation avec le cuboïde. La surface inférieure du scaphoïde le long du bord médial est quelque peu pointue et forme une tubérosité facilement palpable à travers la peau, sur la surface inférieure de laquelle se trouve une facette pour l'os sésamoïde. Parfois, la tubérosité n'est pas associée à l'os scaphoïde, étant une formation osseuse indépendante.

Sur la face antérieure du scaphoïde se trouvent trois plates-formes articulaires de connexion avec les os sphénoïdes, dont la taille et la forme ne sont pas les mêmes. Du fait que l'os cunéiforme intermédiaire est plus court que les autres, la base du deuxième os métatarsien est située dans une niche formée par les surfaces latérales des os cunéiformes médial et latéral.

Le bord latéral du médio-pied est représenté par l'os cuboïde, situé entre le calcanéum et les bases et les os métatarsiens IV-V. Petite zone Sur la surface articulaire interne, l'os cuboïde est en contact avec le bord externe de l'os sphénoïde latéral et de l'os scaphoïde. Sur la surface inférieure de l'os cuboïde, devant la tubérosité, se trouve un sillon pour le tendon du muscle long péronier, qui est un fléchisseur du pied. Ce tendon au niveau de la surface plantaire de l'os cuboïde peut contenir des os sésamoïdes instables.

Les os du médio-pied participent à la formation de trois articulations fonctionnellement importantes, caractérisées par la complexité des relations anatomiques des formations osseuses. Un schéma des articulations et des ligaments du pied est présenté sur la Fig. 1.1.

La ligne articulaire des articulations talocaléonaviculaire et calcanéocuboïde ressemble à une courbe en forme de S. Ces deux articulations, dont les cavités sont distinctes, représentent l'articulation transverse du tarse (articulation de Chopard). Une fixation solide de l'articulation est assurée par un ligament bifurqué, prenant naissance sur le dos de l'os du talon, au niveau de son bord antérieur. Le ligament comporte deux parties : l'une est rattachée au dos de l'os cuboïde (ligament calcanéocuboïde), l'autre est rattachée à l'os naviculaire (ligament calcanéo-naviculaire). Le ligament bifurqué est considéré comme la « clé » de l'articulation de Chopart, puisqu'aucun des ligaments situés dans la circonférence de cette articulation ne peut lui comparer en force.

En avant de l'articulation tarsienne transversale se trouve l'articulation coin-cuboïde-naviculaire, qui a une structure complexe. Il est formé par les surfaces articulaires du scaphoïde et des trois os en forme de coin (articulation sphénovaviculaire), ainsi que par les surfaces articulaires des os cuboïde, scaphoïde et cunéiforme latéral se faisant face, qui forment une articulation distincte. Les cavités des deux articulations communiquent entre elles et sont reliées à la cavité de l'articulation tarsométatarsienne. L'articulation sphénocuboïde-scaphoïde est renforcée par de nombreux ligaments solides situés entre les os adjacents, y compris dans la cavité articulaire. L'articulation est une articulation à faible mouvement.

La limite entre l'avant-pied et le médio-pied est une ligne passant dans la zone d'articulation des os tarsiens avec les os métatarsiens - l'articulation de Lisfranc. Il est formé devant les surfaces articulaires de tous les os métatarsiens et derrière les surfaces articulaires du cuboïde et de tous les os sphénoïdes. Les éléments constitutifs de l'articulation sont étroitement reliés les uns aux autres par de nombreux ligaments, ce qui garantit une résistance élevée du pied sous charges mécaniques.

L'appareil ligamentaire de l'articulation de Lisfranc est constitué des ligaments tarsométatarsiens dorsaux et plantaires et des ligaments sphénométatarsiens interosseux reliant les bases des os métatarsiens.

rs. 1.1.-Articulations et ligaments du pied [Movshovich I.A., 1983].

1 - articulation de la cheville ; 2, 3 - articulation talocaléonaviculaire (articulation de Chopard) ; 4 - articulation coin-naviculaire ; 5, 7 - articulation tarsométatarsienne de Lisfranc ; 6 - ligament interosseux coin-métatarsien (« clé » de l'articulation de Lisfranc) ; 8 - ligament bifurqué (« clé » de l'articulation de Chopart) ; 9 - ligament talocalcanéen interosseux ; Y - ligament talofibulaire postérieur ; 11 - syndesmose tibiofibulaire.

Riz. 1.2. La « clé » de l’articulation de Lisfranc est le ligament entre le deuxième métatarsien et l’os cunéiforme médial.

1 - os sphénoïde médial ; 2 - II os métatarsien ; 3 - ligament interosseux coin-métatarsien ; 4 - tendon du long péronier ; 5 - I os métatarsien.

Avec os sphénoïde et cuboïde. Le plus puissant des ligaments articulaires de Lisfranc est le sphénométatarsien interosseux médial, qui relie l'os sphénoïde médial à la base du deuxième métatarsien. Ce ligament est la « clé » de l'articulation de Lisfranc (Fig. 1.2) : seule son atteinte entraîne une luxation des bases des os métatarsiens de cette articulation. En raison de la forte connexion des os fixés par ce ligament, une luxation de l'articulation de Lisfranc est très souvent associée à une fracture de la base du deuxième métatarsien, parfois simultanément à une fracture marginale du sphénoïde médial.

L'avant-pied est composé de cinq os métatarsiens et des phalanges des orteils. Les corps des os métatarsiens ont une forme triangulaire; à l'avant, ils se terminent par une surface articulaire hémisphérique - la tête, qui s'articule avec la phalange proximale du doigt correspondant. Les plus massives sont les extrémités proximales des os métatarsiens, appelées bases. La face postérieure des bases est représentée par des surfaces articulaires destinées à l'articulation avec les os tarsiens.

Les bases des os métatarsiens s'emboîtent étroitement et s'articulent grâce à des plates-formes articulaires situées sur les surfaces latérales. La base du cinquième os métatarsien présente une tubérosité sur la face externe, qui sert de point d'attache au tendon du muscle court péronier. La douleur à cet endroit peut indiquer non seulement une fracture de la base du cinquième métatarsien, mais également la présence d'une bursite, qui s'est développée à la suite de la pression exercée sur la peau par des chaussures qui ne s'adaptent pas au pied.

Sur la face inférieure de la tête du premier métatarsien, les os sésamoïdes sont souvent situés sur les côtés. La pathologie de ces os peut provoquer des douleurs. Un emplacement courant des os sésamoïdes sur le pied est également la zone de l'articulation interphalangienne du gros orteil.

Les os métatarsiens ont des résistances mécaniques différentes, ce qui explique la fréquence inégale de leurs fractures. À l'aide d'études spéciales, il a été établi que la résistance mécanique des os métatarsiens I et V est presque 3 fois supérieure à celle des autres. Différentes parties des os métatarsiens ont également une force inégale. La substance compacte est la moins prononcée au niveau des têtes et des bases des os métatarsiens. C'est dans ces zones que les fractures surviennent le plus souvent.

Les orteils sont une partie importante du pied. Leur base osseuse est constituée d'os tubulaires courts - les phalanges, qui correspondent en forme, en nombre et en relations aux phalanges des doigts. Les doigts II-V ont trois phalanges (proximales ou principales, médianes et distales, ou ongles), I - deux (proximales et médianes). Chaque phalange a un corps et deux extrémités : la antérieure (distale) - la tête et la postérieure (proximale) - la base.

Les os de l'avant-pied participent à la formation des articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes, qui jouent un rôle important dans la mise en œuvre des fonctions de soutien et locomotrices du pied.

^ 1.2. Muscles, fascias et espaces tissulaires du pied

Sur le dos du pied, les muscles sont répartis sur deux rangées. Directement sous le fascia dorsal du pied se trouvent les tendons du groupe musculaire du bas de la jambe : le muscle tibial antérieur (site de fixation - l'os médial en forme de coin et la base du premier os métatarsien), extenseur long doigts (site de fixation - les bases des phalanges moyennes et distales des doigts II-V), long extenseur du pouce (site de fixation - les bases des deux phalanges du premier doigt), troisième muscle péronier instable (site de fixation - la base de l'os métatarsien V).

Sous les tendons du groupe antérieur de muscles de la jambe se trouvent les propres muscles du pied - le court extenseur des doigts II-V et le court extenseur du gros orteil. Les muscles naissent sur les surfaces supérieures et externes de la partie antérieure de l'os du talon et sont attachés à la base des phalanges proximales des orteils.

Sur la face plantaire, les muscles sont répartis en quatre lits fasciaux, délimités par des cloisons fibreuses s'étendant à partir de l'aponévrose plantaire. Il existe un lit médial dans lequel passent les muscles du pouce ; latéral, contenant les muscles du cinquième doigt ; celui du milieu, qui contient les tendons des muscles fléchisseurs courts des doigts, le muscle carré planté et les muscles lombricaux, et enfin le lit médian profond, dans lequel se trouvent les muscles interosseux.

Dans le lit médial, le muscle abducteur du pouce est situé superficiellement et médialement (le lieu d'attache est la base de la phalange proximale du pouce), le tendon du long fléchisseur du pouce passe superficiellement et latéralement (le lieu d'attache est la base de la phalange distale du pouce) ; dans les profondeurs du lit se trouvent les têtes latérale et médiale du court fléchisseur du pouce (le site d'attache du tendon de la tête latérale du muscle est l'os sésamoïde latéral et la base de la phalange proximale du pouce, les tendons de la tête médiale sont l'os sésamoïde médial et la base de la phalange proximale du pouce) et le muscle adducteur du pouce (le lieu d'attache du tendon commun des têtes transverse et oblique du muscle est l'os sésamoïde latéral et le base de la phalange proximale du pouce).

Dans le lit latéral, le muscle qui enlève le petit orteil passe superficiellement et le plus latéralement (le lieu d'attache est le côté latéral de la base de la phalange proximale du cinquième doigt), en dedans de ce muscle se trouve le court fléchisseur du petit orteil. orteil (le lieu d'attache est la base de la phalange proximale du cinquième doigt), qui recouvre et se confond avec le muscle opposé au cinquième doigt (site d'attache - le bord latéral du cinquième os métatarsien).

Dans le lit médian, se trouve superficiellement le court fléchisseur des doigts, dont le ventre musculaire passe dans quatre cordons tendineux s'étendant jusqu'aux doigts II-V. Au niveau des phalanges proximales, chacun des cordons tendineux est divisé en deux têtes, fixées à la base des phalanges médianes des doigts indiqués. Les tendons du long fléchisseur des doigts II-V passent entre les têtes (le lieu d'attache est la base des phalanges distales). Sous le court fléchisseur des doigts II-V se trouve le muscle carré plantaire (ayant la forme d'un quadrilatère). Ce muscle est attaché au bord externe du tendon du long fléchisseur des orteils au niveau du site de sa division en tendons individuels. Entre eux, dans la partie distale du pied, se trouvent de fins muscles lombricaux qui naissent du tendon correspondant du long fléchisseur des doigts II-V. Au niveau des articulations métatarsophalangiennes, les muscles lombricaux se plient autour des doigts II-V depuis le côté médial et, se déplaçant vers la surface dorsale de ces doigts, sont tissés dans le fascia dorsal du pied.

Dans le lit médian profond, les muscles interosseux sont répartis en deux couches. La première couche contient les muscles interosseux plantaires, la deuxième couche contient les muscles interosseux dorsaux.

La surface plantaire est également le point d'attache des muscles du bas de la jambe, qui se trouvent ici en dehors des lits musculaires fasciaux. Ceux-ci incluent l'arrière muscle tibial(lieu de fixation - tubérosité du scaphoïde, la face inférieure des trois os en forme de coin et la base des os métatarsiens II-V) ; long muscle péronier(son tendon se situe dans le sillon de l'os cuboïde et est attaché à la tubérosité du premier métatarsien et au sphénoïde médial) ; muscle court péronier (situé sur la surface externe de l'os du talon et attaché à la tubérosité du cinquième os métatarsien) ; muscle triceps sural [au site d'attache au tubercule du calcanéum, il forme un puissant tendon calcanéen (Achille)].

La masse musculaire du pied est plus prononcée sur la face plantaire et beaucoup moins dans la zone arrière. L'unité d'action des muscles de la face postérieure et plantaire assure une fonction motrice normale du pied et des orteils.

Les formations fasciales et les espaces cellulaires du pied sont d'une grande importance, qui est déterminée principalement par la possibilité d'accumulation de sang et de contenu purulent à ces endroits et, en relation avec cela, le risque de développer divers types de complications : syndrome ischémique hypertensif dû au fascia intraitable délimitant les espaces cellulaires ; propagation du contenu purulent le long des espaces interconnectés du pied et du bas de la jambe ; intoxication par les produits de désintégration des tissus mous, etc. Il est clair que dans ces cas et dans un certain nombre d'autres, le succès du traitement des patients dépendra en grande partie de la compréhension par le chirurgien de la topographie du fascia et des espaces cellulaires du pied.

Sur le dos du pied, on distingue deux espaces cellulaires : sous-cutané et sous-fascial. La frontière entre eux est le fascia dorsal du pied, qui tapisse le tissu adipeux sous-cutané depuis les profondeurs. Cette dernière est peu développée et présente un caractère lamellaire. Les branches des nerfs péroniers superficiels et cutanés ainsi que le réseau veineux du dos du pied traversent son épaisseur.

Dans l’espace du tissu sous-fascial se trouve un lit fascial dorsal pour les muscles extenseurs du dos du pied. Ce lit est formé par une fente du fascia dorsal du pied. Cette dernière intervient également dans la formation des gaines musculaires et neurovasculaires et des canaux fibreux du dos du pied. Dans le lit fascial dorsal, les formations suivantes passent séquentiellement de l'intérieur vers l'extérieur : le canal du tendon du muscle tibial antérieur (canal fibreux médial), le canal du long extenseur du pouce (canal fibreux moyen), le canal du long extenseur des orteils (canal fibreux latéral). Sous le canal fibreux moyen se trouve un canal vasculaire, où passe l'artère dorsale du pied, dégageant une branche au niveau de la base des os métatarsiens - l'artère arquée. De là, aux espaces interdigitaux partent de fines artères métatarsiennes, qui à leur tour sont divisées en artères numériques dorsales. L'artère dorsale du pied est accompagnée sur toute sa longueur par deux veines du même nom et des branches du nerf péronier profond. Les tendons sont situés encore plus profondément extenseurs courts des doigts.

Le lit fascial dorsal, étant dans le prolongement du lit fascial antérieur de la jambe, communique avec lui par des canaux fibreux où passent les gaines synoviales des tendons extenseurs. Les espaces cellulaires du dos du pied sont délimités des lits fasciaux de la plante par le fascia interosseux dorsal. Cette dernière, dans le premier espace intermétatarsien, contient une fissure cellulaire dans laquelle pénètre la branche plantaire profonde de l'artère dorsale, participant à la formation de la voûte plantaire. À partir de là, une fuite dans le lit fascial médian de la semelle est possible.

La seule zone est d’importance chirurgicale. Les connexions topographiques et anatomiques des espaces cellulaires situés dans cette zone doivent être connues avant tout pour le diagnostic correct des processus inflammatoires et l'identification des voies de propagation des fuites purulentes. À cet égard, il convient de prêter attention à points suivants: 1) la possibilité de nécrose de la peau de la semelle lors de son décollement traumatique du fait de la séparation des vaisseaux sanguins se rapprochant verticalement de la peau ; 2) l'absence de manifestations cliniques prononcées dans des accumulations purulentes profondes sous l'aponévrose.

Le lit fascial moyen de la plante joue un rôle majeur dans la propagation des maladies purulentes du pied. Il comporte deux espaces cellulaires : superficiel, dans lequel se trouve le court fléchisseur des orteils, et profond, contenant le tendon du long fléchisseur des orteils avec les muscles carrés et lombricaux. La limite entre ces espaces cellulaires est le fascia recouvrant les tendons du long fléchisseur des orteils et du muscle carré plantaire. En profondeur, le lit fascial moyen du pied est limité par le fascia interosseux plantaire, recouvrant les os métatarsiens et les muscles interosseux, et en surface par l'aponévrose plantaire.
La connexion du lit fascial moyen de la plante avec d'autres espaces cellulaires du pied et du bas de la jambe s'effectue le long de la fibre entourant les formations neurovasculaires, le long des tendons des muscles et de leurs gaines, ainsi que par les points faibles du fascia. délimitant les espaces cellulaires.

La liaison entre les espaces cellulaires du lit fascial moyen de la plante et le dos du pied peut s'effectuer de deux manières : 1) le long des muscles lombricaux et des fines gaines fasciales qui les entourent ; 2) le long de la fibre entourant la branche plantaire profonde de l'artère dorsale, en passant dans le premier espace intermétatarsien.

Les espaces cellulaires du lit fascial moyen et du tissu adipeux sous-cutané communiquent entre eux le long des branches vasculaires intermétatarsiennes, s'anastomosant à travers les ouvertures commissurales avec les vaisseaux numériques plantaires. Ces connexions entre le lit fascial moyen de la plante et le tissu adipeux sous-cutané du pied et des orteils déterminent la transition et la propagation du processus inflammatoire à partir du tissu adipeux sous-cutané en profondeur et en arrière. Il faut toujours tenir compte de la possibilité d'une généralisation de l'infection et du développement de phlegmon du pied lors du traitement des maladies inflammatoires superficielles du pied et des doigts.

Les connexions topographiques et anatomiques du lit fascial moyen de la plante avec les espaces cellulaires de la surface postérieure du bas de la jambe sont d'une grande importance pratique. La paroi postérieure mal renforcée de la bourse séreuse peut jouer un rôle dans la propagation du processus inflammatoire. articulation de la cheville, à laquelle est adjacente la fibre entourant le tendon du long fléchisseur du pouce. La fibre de ce muscle et d'un certain nombre d'autres (tendon du tibial antérieur, du long fléchisseur des orteils), ainsi que des formations neurovasculaires situées dans le canal du talon, sont un moyen de relier l'espace cellulaire profond du lit fascial moyen de la semelle avec le lit fascial profond du bas de la jambe. Ce dernier est également associé au lit fascial antérieur de la jambe.

Les lits fasciaux latéraux et médiaux de la semelle revêtent une importance particulière dans le développement et la propagation des processus inflammatoires du pied.

Dans le lit fascial latéral se trouvent les muscles du cinquième doigt enfermés dans des gaines fasciales. Ils sont délimités des muscles du lit fascial moyen par un septum fibreux, qui est projeté sur une ligne allant du milieu de la ligne transversale de la plante jusqu'au troisième espace interdigital. Le lit fascial latéral a la plus grande superficie dans la partie proximale de la plante, où il correspond à environ 2/3 de l'aponévrose plantaire. La connexion du lit fascial latéral de la plante avec celui du milieu s'effectue le long du tendon du court fléchisseur du petit orteil, qui traverse le septum fibreux externe. Cette connexion peut également se produire le long de la fibre entourant le muscle carré lors de sa transition du lit fascial moyen de la plantaire au lit latéral. Non moins importante dans la propagation du processus purulent est la fissure cellulaire profonde du tarse, située entre le muscle qui enlève le petit orteil et l'os du talon.

Le lit fascial médial de la semelle est séparé du milieu par un septum fibreux, qui est projeté sur une ligne tracée depuis le milieu de la moitié interne de la largeur de la semelle jusqu'au premier espace interdigital. La connexion entre le lit fascial médial de la plante et celui du milieu s'effectue le long du tendon du long fléchisseur du pouce, qui traverse le septum fibreux interne.

^ 1.3. Apport sanguin au pied et drainage lymphatique

L'apport sanguin au pied est assuré par l'artère dorsale du pied, qui est une continuation de l'artère tibiale antérieure, ainsi que par les artères plantaires médiale et latérale - les branches terminales de l'artère tibiale postérieure. La projection de l'artère dorsale du pied est une ligne tracée depuis le milieu de la distance entre les chevilles jusqu'au premier espace intermétatarsien. Lorsque les artères plantaires sont sous-développées, l’artère dorsale du pied alimente la surface plantaire par des branches perforantes qui relient l’artère dorsale du pied à l’arc plantaire. Parfois, l'artère dorsale du pied est peu développée ; dans ces cas, le dos du pied est alimenté en sang par des branches perçantes provenant de la voûte plantaire bien développée.

Selon A.P. Pospelova (1960), l'artère dorsale du pied naît dans 10,3 % des cas de la branche perforante de l'artère péronière, dans 14,5 % des cas elle est située à 1-2 cm vers l'intérieur ou l'extérieur de la ligne de projection, dans 2,3% des cas % des cas présentent un petit diamètre et une branche à la base du premier os métatarsien, dégageant 2 à 3 branches latérales au passage. Le dos du pied est alimenté en sang depuis la voûte plantaire via les branches perforantes. Par conséquent, l'absence de pulsation de l'artère dorsale du pied sur la ligne de projection n'est pas un signe obligatoire de sa fermeture.

L'auteur attire l'attention sur le fait que l'artère dorsale du pied peut être localisée superficiellement, c'est-à-dire sortir sous la peau. Avec cette disposition, l’artère dorsale du pied peut être facilement vulnérable. Et si l'on considère qu'il s'agit souvent du lit artériel principal du pied et qu'il irrigue non seulement l'arrière du pied, mais renforce également la voûte plantaire à travers la branche plantaire profonde, alors une violation de l'intégrité de l'artère entraînera, à un degré ou à un autre, affectent l'apport sanguin à l'ensemble du pied.

Le réseau veineux du pied est bien défini ; il existe des réseaux veineux superficiels et profonds. Dans la zone de la base des doigts, il y a un arc veineux plantaire, qui reçoit le sang des veines plantaires des doigts et s'anastomose avec l'arc veineux dorsal à travers les espaces interosseux. L'écoulement du sang de l'arc veineux plantaire s'effectue dans le système des veines tibiales postérieures.

L'écoulement du sang des os du pied se fait par les veines intra-osseuses ou par les veines du périoste puis par la grande veine saphène de la jambe, la veine tibiale antérieure, la petite veine saphène de la jambe et les veines tibiales postérieures. . Il existe un réseau très dense d'anastomoses entre les veines.

L'écoulement de la lymphe de la surface antérieure du pied et de la cheville se fait par des vaisseaux lymphatiques parallèles à l'artère tibiale antérieure. De l’intérieur du pied et de la cheville, la lymphe s’écoule par des vaisseaux parallèles à l’artère tibiale postérieure ; de l’extérieur du pied et de la cheville, par des vaisseaux parallèles à l’artère péronière.

Le diagramme montre clairement la complexité des relations de cause à effet entre divers facteurs influençant l'état de l'hémodynamique périphérique dans cette pathologie. Lorsque l'articulation du pied et de la cheville est endommagée, la relation entre les troubles de l'hémodynamique régionale du bas de la jambe, le flux sanguin tissulaire dans les muscles et les ligaments du pied et la microcirculation de sa peau se révèle dès le début sous la forme d'une réaction vasculaire. du membre blessé. Les résultats de la recherche confirment que les principaux troubles hémodynamiques du pied et de la jambe sont associés à une diminution du volume sanguin circulant. Selon RVG et USDG, les troubles vasomoteurs chez ces patients se manifestent par une augmentation du tonus des grosses artères, des vaisseaux de moyen et petit calibre, ainsi que par une altération du flux sanguin et de son écoulement. De plus, les modifications de la résistance périphérique générale du lit vasculaire de la jambe et du pied sont synchrones et se manifestent par des réactions réflexes vasculaires en réponse à une irritation des éléments nerveux des tissus de l'organe blessé. Les troubles hémodynamiques périphériques du bas de la jambe et du pied sont principalement causés par des spasmes des artères principales. Cependant, on ne peut ignorer d’autres facteurs qui influencent l’état de la circulation sanguine dans le membre blessé. Il peut s'agir d'une compression des vaisseaux du pied par un tissu œdémateux ou un hématome, des os endommagés, une perturbation totale ou partielle de leur intégrité, une thrombose des veines du membre. Les troubles circulatoires qui en résultent conduisent à une ischémie des tissus de l'articulation du pied et de la cheville, qui, en l'absence de traitement adéquat, conduit à son tour au développement d'une nécrose.

L'état de la circulation sanguine régionale au niveau du pied est fortement influencé par le mécanisme de la blessure. Avec un mécanisme direct de lésion, les troubles de l'hémodynamique périphérique provoqués par un spasme artériel prolongé sont aggravés principalement par des lésions des vaisseaux de taille moyenne, ce qui est confirmé par la dynamique comparative des rhéogrammes après prise de nitroglycérine. Contrairement aux blessures indirectes du pied, dans lesquelles les spasmes des artères principales jouent un rôle majeur dans la modification de la nature de la courbe rhéographique, et les blessures vasculaires sont limitées aux capillaires, aux petites artères et aux veines, et donc la réaction système vasculaireà la prise de nitroglycérine est assez longue (1 à 1,5 heures), chez les victimes présentant un mécanisme direct de lésion d'un organe, cette réaction est de courte durée (16 à 18 minutes) et moins prononcée, ce qui permet de l'attribuer à des blessures à navires de plus gros calibre. Dans ce cas, même le soulagement des spasmes vasculaires ne contribue pas à augmenter significativement l'afflux artériel, surtout pendant une longue période. Il est évident que cette circonstance doit être prise en compte lors du choix d'une méthode de traitement des patients.

Lors de l'étude de la répartition du sang circulant dans la région du pied, une redistribution particulière est révélée entre le lit capillaire de la peau et le lit vasculaire des tissus sous-jacents (muscles, ligaments, fascias). Les relations de corrélation entre ces pools vasculaires ont leurs propres caractéristiques, à savoir une relation inverse claire : plus le flux sanguin tissulaire des muscles et des ligaments du pied est mauvais, plus l'hyperthermie de la peau est prononcée, provoquée par l'augmentation du flux sanguin. dans le réseau capillaire de cette dernière. Le phénomène d'hyperémie réactive de la peau lors de l'ischémie des tissus du pied peut apparemment être considéré comme une réaction compensatoire, indiquant l'écoulement de sang du lit artériel spasmodique dans les capillaires dilatés de la peau, réalisé en raison de la ouverture des anastomoses artériole-veineuses. Sans aucun doute, la redistribution du flux sanguin dans le pied blessé repose sur des modifications multidirectionnelles du tonus des vaisseaux co-vasculaires résistifs de la peau, d'une part, et des tissus sous-jacents (muscles, ligaments), d'autre part. La présence d'une telle dépendance dans le développement de troubles hémodynamiques périphériques au niveau du pied
permet de détecter clairement les foyers de nécrose des muscles et des ligaments sous une peau visuellement intacte et permet d'évaluer l'état du flux sanguin des tissus sous-jacents, en se concentrant exclusivement sur des indicateurs thermographiques ou thermométriques, en fonction de l'équipement de l'établissement médical nécessaire à réaliser ces études. Juger de l'essence des troubles de la circulation sur la base de données indirectes facilite le diagnostic des affections ischémiques des tissus du pied blessé, car dans ces cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche plus complexes et des équipements coûteux, qui ne sont pas disponibles dans toutes les institutions médicales. .

^ 1.4. Innervation du pied

Le pied est innervé par les branches les plus longues du système lombaire et plexus sacré. L'innervation du dos du pied implique le nerf saphène, qui innerve le bord médial du pied ; nerf cutané dorsal latéral, branches du nerf péronier superficiel - nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire, ainsi que la branche terminale du nerf péronier profond. Du côté plantaire du pied, la peau et les muscles sont innervés par les nerfs plantaires médial et latéral, qui sont les branches terminales du nerf tibial. Lorsque les os du pied sont fracturés, les branches de ces nerfs sont souvent impliquées dans le tissu cicatriciel, ce qui provoque des douleurs lors de la marche, en particulier en cas de fractures mal cicatrisées.

^ 1.5. Fonction et biomécanique du pied

Normalement, le pied a trois fonctions principales : jaillir, équilibrer et pousser. La fonction ressort est la capacité du pied à s'aplatir élastiquement sous l'influence de charges verticales brusquement changeantes. La fonction d'équilibrage se manifeste dans la régulation de l'activité posturale en position debout et en marchant. Elle est assurée par une mobilité latérale dosée du pied. La fonction de propulsion est la capacité du pied à transmettre une accélération au centre général de masse du corps pendant la locomotion. La fonction de poussée se manifeste par la mise en œuvre de poussées arrière et avant.

Avec différents types de mouvements, accompagnés d'accélérations, de freinages ou de virages, des forces de déplacement apparaissent, auxquelles résistent la peau, le tissu adipeux sous-cutané et les cloisons du tissu conjonctif. Au niveau du talon et des articulations métatarsophalangiennes, l'orientation des brins de collagène est en stricte conformité avec la direction des forces agissant sur le pied. La peau à ces endroits se caractérise par une densité importante, une viscosité dynamique accrue, une proximité avec les os sous-jacents et leur fixation mutuelle.

La peau du pied est abondamment dotée de récepteurs de douleur et leur nombre sur la face plantaire est le même que sur la paume des mains. Lorsqu'une personne se lève et marche avec son pied, elle interagit avec environnement externe, et les informations provenant des propriocepteurs situés dans le pied sont les plus subtiles et les plus différenciées. La structure arquée du pied crée la condition préalable selon laquelle les changements de charge provoquent des perturbations dans un grand nombre d'articulations du pied. Au total, le pied compte 20 articulations, qui ont 24 degrés de mobilité. Lors de la marche, le pied est capable de « suivre » activement les irrégularités du relief de la surface d'appui pour maintenir la constance des réactions d'appui. Ces processus de réponse ont une vitesse élevée et sont assurés par des connexions nerveuses afférentes-efférentes en raison des fonctions actives des muscles du bas de la jambe et du pied.

Le contact constant d’un ou deux pieds avec la surface d’appui est une caractéristique de la marche. La marche se caractérise par une alternance de deux périodes : 1) la période d'appui, pendant laquelle le pied entre en contact avec l'appui, et 2) la période de transfert, où la jambe libre est avancée, c'est-à-dire fait un autre pas. Pendant la période d'appui, le pied roule, au cours duquel on observe le processus de poussée du support et d'avancement du corps. Le pied interagit avec le support dans trois directions : verticale, longitudinale et transversale. La composante verticale représente 90% de la valeur réaction au sol.

Le pied est divisé en arcs longitudinaux et transversaux. L'arc longitudinal est divisé en parties internes et externes (arcs internes et externes). Intérieur L'arc longitudinal est formé par le talus, le naviculaire, trois os sphénoïdes et trois os métatarsiens. Cette partie de l'arc est plus haute que la partie extérieure. La partie externe de la voûte longitudinale du pied est formée par le calcanéum, le cuboïde et deux os métatarsiens - IV et V. La partie interne de la voûte plantaire remplit principalement une fonction de ressort et la partie externe - une fonction de support.

Jusqu’à récemment, la présence d’un arc transversal antérieur était reconnue sur la base de signes indirects. Actuellement, il existe une méthode connue de radiographies directes de la voûte transversale antérieure du pied [Mitelman N.Yu., ub8], qui confirme objectivement sa présence sur tous les pieds.

RÉGION PELVIENNE

M.iliopsoas fournir du sang a.iliolumbalis et a.circumflexa ilium profunda (branches a.iliaque interne ).

M. obturatorius internus, mm. gemelli supérieur et inférieur – a. glutea inférieur, a. obturatoria, a. pudenda interna(branches a.iliaque interne ).

M.piriforme– aa.gluteae supérieur et inférieur (branches a.iliaque interne ).

M. grand fessier fournir du sang aa.gluteae supérieur et intérieur (branches a.iliaque interne ) Et (bifurquer a.fémoral profond ).

Mm. moyens et petits fessiers,m.tenseur du fascia lata– a. fessier supérieur (bifurquer a.iliaque interne ) Et a. circonflexe fémorale latérale (bifurquer a.fémoral profond ).

M. carré fémoral– a.fessier inférieur,a. circonflexe fémorale médiale,a. obturatoire.

M. obturatorius externe– a. obturatoire, a. circonflexe fémorale médiale.

Le sang veineux circule dans les branches pariétales v. iliaque interne (veine iliaque interne).

En groupe muscles internes bassin:

M.iliopsoas(muscle psoas-iliaque) est innervé par les branches musculaires du plexus lombaire.

M. obturatorius interne(interne muscle obturateur), mm.gemeli supérieur et inférieur (muscles gémellaires supérieurs et inférieurs), m.piriforme (muscle piriforme) sont innervés par les branches musculaires du plexus sacré.

Parmi groupes en plein air Muscles pelviens :

M. grand fessier innervé n.fessier inférieur (nerf fessier inférieur du plexus sacré).

M. moyen fessier Et m. petit fessier (fessier moyen et petit), m.tenseur du fascia lata (tenseur du fascia lata) sont innervés n.fessier supérieur (nerf fessier supérieur du plexus sacré).

M. carré fémoral(muscle carré fémoral) innervé n.ischiadicus (nerf sciatique du plexus sacré).

M. obturatorius externe– n. obturateur (nerf obturateur du plexus lombaire).

Cuir au-dessus de muscles fessiers innervé nn.clunii supérieur ,médias Et inférieur (nerfs supérieurs, moyens et inférieurs des fesses, formés par les branches postérieures des nerfs spinaux lombaires et sacrés).

HANCHE

La cuisse reçoit du sang artériel principalement a.fémoral profond (bifurquer a.fémoral ), de ses succursales : aa.circumflexae fémoral médial etlatéral ,aa.perforantes prima, deuxième, tiers.

Le sang circule dans les veines du même nom, les artères de petit calibre étant souvent accompagnées de deux veines et les artères de gros calibre d'une seule veine.

Les muscles des cuisses sont innervés:

Groupe de front – n.fémoral (nerf fémoral du plexus lombaire).

Groupe médial – n. obturateur (plexus lombaire).

Groupe arrière - n.ischiadicus (plexus sacré).

Cuir la cuisse est innervée par :

1. Surface antérieure immédiatement sous le ligament inguinal - n.génitofémoralis (nerf pudo-fémoral du plexus lombaire). Le reste de l’avant de la cuisse est innervé rami cutané antérieur (branches cutanées antérieures n.fémoral ).

2. Surface médiale – n. obturateur , surface latérale – n.cutané fémoral latéral(le nerf cutané latéral de la cuisse est un nerf indépendant du plexus lombaire).

3. Surface arrière – n.cutané fémoral postérieur (nerf cutané postérieur de la cuisse provenant de n.ischiadicus ).

TIBIA

Les muscles des jambes sont alimentés en sang par les branches a.poplitea , qui est divisé en aa.tibial antérieur et postérieur.

A. tibial antérieur court le long de la surface avant du bas de la jambe et se divise en aa .recurrens tibialis antérieur et postérieur, aa.malleolares medialis et lateralis et passe dans l'artère dorsale du pied a.dorsalis pedis.

A. tibial postérieur situé dans canal cruropopliteus et donne a.peronea (fibulaire), rameaux malléolaires médiaux, calcanéens et entre dans aa.plantares medialis et lateralis. Sur la face plantaire du pied a.plantaris lateralis anastomoses avec branche plantaire profonde depuis a.dorsalis pedis et formulaires arc plantaire.

Le sang veineux circule dans le système des veines profondes, qui accompagnent le double des artères du même nom, et dans les veines superficielles :

1. c.saphena magna (se trouve sur la surface antéromédiale de la jambe et de la cuisse) et se jette dans v. fémoral;

2. c. saphène parva recueille le sang de la surface postéro-latérale de la jambe et s'écoule dans v.poplitea.

Muscles du mollet recevoir l'innervation de plusieurs nerfs :

1. Groupe de front – n.péronéus (fibulaire) profond (nerf péronier profond de n.fibularis communis, branches n.ischiadicus ).

2. Groupe arrière – n.tibial (nerf tibial de n.ischiadicus ).

3. Groupe latéral – n.péronier superficiel (nerf péronier superficiel de n.peroneus communis ).

Peau du tibia innervé :

1. Surface antéromédiale – n.saphenus (nerf saphène de n.fémoral ).

2. Surface latérale – n.cutaneus surae lateralis (nerf cutané latéral de la jambe de n.fibularis communis ).

3. Surface arrière – rr.cutaneus surae mediales (nerf cutané médial de la jambe) – branche n.fémoral .

PIED

Dos du pied alimenté en sang de a.dorsalis pedis (continuation a.tibial antérieur , qui donne sur le pied aa.tarsales mediales et laterales, a. arcuata, a. plantaris profunda ); a.tarsalis lateralis anastomoses avec a.arcuata, formant arcus dorsalis pédis , d'où ils partent aa.tarsales dorsales , divisible par aa.digitales dorsales .

Surface plantaire du pied alimenté par le sang des branches aa.plantaris medialis et lateralis ( depuis a.tibial postérieur); a.dorsalis pedis anastomoses à travers un. plantaire profonde Avec a.plantaris lateralis , formant un arc - arcus plantaris profond . Ils s'écartent de ce dernier aa.digitales plantares communes , divisible par aa.digitales plantares propriae .

Les voies d'écoulement du sang veineux sont accompagnées d'artères du même nom (les artères petites et moyennes sont accompagnées de deux veines du même nom, les grosses artères d'une veine). Les affluents des veines correspondent aux branches des artères dont les compagnes sont ces veines. Par exemple : la veine poplitée est formée par la fusion vv.tibiales antérieures et postérieures .

Muscles le dos du pied est innervé n.fibulaire profond.

Sur la face plantaire :

1. m.abducteur hallucis (muscle abducteur du pouce) m.flexor digitorum brevis (court fléchisseur des doigts) mm.lumbricales I, II – innerve n.plantaris medialis (nerf plantaire médial de n.tibial ),

2. les autres muscles du pied sont innervés n.plantaris lateralis (nerf plantaire latéral de n.tibial ).

Peau des pieds innervé :

1. Le long du bord latéral – n.suralis (nerf sural, formé à la suite de la fusion rr.cutanei cruris mediales Et cruris latéraux cutanés ).

2. Le long du bord médial – n.saphène.

3. Peau du premier espace interdigital du dos du pied - n.fibulaire profond.

4. Le reste de la peau sur le dos du pied - n.fibularis superficiel .

5. Peau de la surface plantaire des 3,5 doigts médiaux – n.plantaris medialis , 1,5 doigts restants – n.plantaris lateralis .

Riz. 3. Innervation de la peau du membre inférieur

1. R. cutanée latérale (n. iliohypogatricus) 2. R. fémoral (n. génitofemoralis) 3. N. ilioinquinalis 4. Nn. supérieurs du clunium 5. R. cutané (n. obturatorius) 6. N. cutané fémoral latéral 7a. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) 7b. Rr. cutanei cruris medialis (n. femoralis) 8. Non. clunium medii (branches postérieures nn. sacrales)

9a. Nn. clunium inférieur (n. cutané fémoral postérieur) 9b. N. cutané fémoral postérieur 10. N. cutaneus surae medialis (n. tibialis) 11. N. cutaneus surae lateralis (n. tibialis) 12. N. suralis 13. N. cutaneus dorsalis medialis et intermédiaire (n. peroneus superficiel) 14. N. péronier profond 15. N. plantaris latéral (n. tibialis) 16. N. plantaris medialis (n. tibialis)

CANAUX, FROWS DU MEMBRE INFÉRIEUR ET LEUR CONTENU

Au membre inférieur, comme au membre supérieur, les muscles limitent différents types d'espaces dans lesquels passent les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Dans la région pelvienne:

ü M.piriforme , en passant par foramen ischiadicum majus ne le complète pas complètement, ce qui laisse des lacunes :

1. Au-dessus du muscle - foramen suprapiriforme. Ils y passent n.gluteus supérieur, a.glutea supérieur, vv.gluteae supérieures ).

2. Sous le muscle - foramen infrapiriforme. Ils y passent n.gluteus inférieur, a. et vv.gluteae loweres, n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus, n.pudendus, a. et vv. pudendae interne ). N .pudendus, a. et vv.pudendae interne à travers foramen ischiadicum moins entrer fosse ischio-rectale .

ü Canal obturateur . L'ouverture du canal intérieur est limitée sillon obturateur et bord supérieur m.obturatorius interne . La chaîne héberge : n. obturateur (du plexus lombaire), a. obturatoire (bifurquer a.iliaque interne) Et v. obturatoire s'écoule dans v.iliaque interne.

Sur la hanche:

ü Lacune musculaire limité : latéralement et postérieurement - par l'ilium, médialement - lig.iliopectineum , devant - lig.inquinale . Par ce trou passer : m.iliopsoas, n.femoralis.

ü Lacune vasorale limité : avant et haut – lig.inquinale , derrière - lig.pectineale , latéralement – arcus iliopectiné , médialement – lig.lacunare . Par ce trou, ils sortent a.femoralis, v.femoralis . La veine est médiale par rapport à l'artère. Un espace reste médial à la veine, rempli de fibres et de ganglions lymphatiques. Dans des conditions pathologiques, une hernie fémorale peut se former ici.

ü A partir des lacunes, les vaisseaux entrent sulcus iliopectineus, qui est limité du côté médial m.pectineus , du côté – m.iliopsoas .

ü Ce sillon se poursuit en sillon fémoral antérieur , formé du côté médial mm.adducteur long et grand , du côté – m.vastus medialis . Dans ce sillon se trouvent : a.femoralis, v.femoralis, n.saphenus .

ü Le sillon antérieur se poursuit canal adducteur , ce qui est limité m.adducteur grand, m.vastus medialis et tendu entre eux lame vaste-adductrice . Le canal présente deux ouvertures de sortie : celle de devant, sous la forme d'une petite fente dans la partie inférieure lame vaste-adductrice , ils sortent par là a., vv.genus descendantens, n.saphenus et inférieur - situé dans la partie distale du tendon m. grand adducteur en l'attachant à fémur. L'artère fémorale passe par cette ouverture dans la fosse poplitée, accompagnée de la veine du même nom.

Au niveau du genou:

ü Fosse poplitée , la fosse poplitée est limitée supérieurement : latéralement m.biceps fémoral , médialement mm.semimembranosus, semitendinosus , en dessous - têtes m. gastrocnémien . Le fond de la fosse est formé d'une capsule articulation du genou, le trou est fermé à l'arrière fascia poplité . Dans la fosse poplitée, d'arrière en avant se trouvent n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea (Néva) . Depuis la fosse poplitée, les vaisseaux et les nerfs pénètrent dans le canal cruropopliteus.

Sur le tibia:

ü Canalis cruropopliteus situé à l'arrière de la jambe entre m.solée derrière et m. tibial postérieur devant. Passer dans le canal n. tibial, a. et vv.tibiales posteriores.

ü Canal musculo-fibulaire inférieur est parallèle au canal cheville-poplité, limité fibule Et mm.fléchisseur long de l'hallux et tibial postérieur . Passe par le canal a.fibulaire accompagné de deux veines.

Sur la semelle sont situés:

ü Sillon plantaire médial limité m.flexor digitorum brevis Et m.adducteur hallucis . Le sillon contient : a.plantaris medialis (bifurquer a.tibial postérieur ), deux veines compagnes du même nom, n.plantaris médial (bifurquer n.tibial ).

ü Sillon plantaire latéral - entre m.flexor digitorum brevis Et m.adducteur digiti minimi . Le sillon contient : a.plantaris lateralis (bifurquer a.tibial postérieur ), deux veines satellites, n.plantaris lateralis (bifurquer n.tibial ).